Лікування загострення хронічного апікального періодонтиту зуба 24 за 1 візит

Коротко: у КЕС загострення хронічного апікального періодонтиту зуба 24 (перший премоляр верхньої щелепи) вилікували за одне відвідування — провели хемомеханічну обробку та герметичну обтурацію кореневого каналу, потім пряму композитну реставрацію коронки. Лікування за один візит за ефективністю не поступається багатоетапному: за даними РКД загоєння сягає ~88–97% за 2 роки за дотримання протоколу.

Ключові факти

Що таке апікальний періодонтит

Апікальний періодонтит — запалення тканин навколо верхівки кореня зуба, найчастіше бактеріальної природи: інфекція проникає до кореня з глибокої каріозної порожнини через інфіковану або загиблу пульпу. Хронічний процес довго перебігає безсимптомно і видно на рентгені як вогнище розрідження кістки біля верхівки (апікальна деструкція). Загострення — це перехід у гостру болісну фазу, типова ознака якої — біль при накушуванні.

Етап 1. Діагностика

Зробили прицільний рентгенівський знімок (за показаннями — КЛКТ), оцінили апікальну деструкцію кістки та зв’язок каріозної порожнини з каналом, провели перкусію і температурні проби. Зуб 24, як правило, має один–два канали, що враховували під час планування.

• Рентген підтвердив вогнище запалення біля верхівки.
• Каріозна порожнина сполучалася із системою каналу — шлях інфекції.
• Біль при накушуванні вказував на загострення.

Етап 2. Ізоляція та ендодонтичний доступ

Зуб ізолювали кофердамом для стерильності, видалили інфіковані каріозні тканини і сформували ендодонтичний доступ до устів каналів. Ізоляція виключає потрапляння слини та бактерій у канал під час лікування.

• Кофердам забезпечує асептику і захист дихальних шляхів.
• Видалення інфікованого дентину прибирає джерело проникнення бактерій.

Етап 3. Хемомеханічна обробка

Пройшли канали, визначили робочу довжину апекслокатором, виконали машинну та ручну інструментацію. Канали рясно промивали гіпохлоритом натрію (NaOCl) для розчинення некротизованих тканин і дезінфекції, а ЕДТА — для видалення змащеного шару. Це ключовий етап: успіх лікування залежить від якості очищення та дезінфекції системи каналу.

• Апекслокатор + рентген контролюють робочу довжину.
• NaOCl розчиняє органіку та вбиває бактерії, ЕДТА розкриває дентинні канальці.
• Ретельна іригація прибирає джерело запалення.

Етап 4. Обтурація та реставрація коронки

Канал герметично запломбували гутаперчею із силером (тривимірна обтурація). У те ж відвідування відновили коронкову частину зуба прямою реставрацією зі світлотвердного композиту, повернувши форму, контактні пункти та жувальну функцію.

• Герметична обтурація закриває доступ інфекції до кістки.
• Пряма реставрація відновлює анатомію за один візит.
• За значного руйнування премоляра надалі може бути рекомендована коронка або вкладка для захисту від перелому.

Ендодонтія за 1 візит і за 2+ візити: що обрати

Результат і прогноз

Запалення біля верхівки усунуто, канал герметично запломбований, коронка відновлена — зуб збережено без видалення. Прогноз сприятливий: за даними систематичних оглядів і РКД якісне ендодонтичне лікування дає загоєння періапікальних тканин у більшості випадків, а лікування за один візит зіставне за успіхом із багатоетапним. Кісткова тканина біля верхівки відновлюється поступово, тому призначається контрольний знімок через 6–12 місяців.

• Зуб збережено, лікування за одне відвідування.
• Загоєння кістки — упродовж кількох місяців під контролем.
• Зниження ризику перелому — за потреби захисна реставрація (коронка/вкладка).

Часті запитання

Питання: Скільки каналів у зуба 24?

Відповідь: Перший премоляр верхньої щелепи (зуб 24) найчастіше має один або два кореневі канали, рідше три. Точну кількість визначають за рентгеном/КЛКТ і під час обробки під кофердамом.

Питання: Чи можна вилікувати апікальний періодонтит за один візит?

Відповідь: Так, у більшості неускладнених випадків. Якщо канали прохідні й немає активного гнійного процесу, обробку, обтурацію та реставрацію виконують за одне відвідування. За даними РКД успіх такої схеми зіставний із лікуванням у два візити.

Питання: Чи потрібно видаляти зуб при періодонтиті?

Відповідь: У більшості випадків зуб зберігають ендодонтичним лікуванням. Видалення розглядають лише при сильному руйнуванні кореня, поздовжньому переломі або неможливості якісно обробити канал.

Питання: Чи боляче лікувати кореневий канал?

Відповідь: Лікування проводиться під місцевою анестезією і проходить безболісно. Легка чутливість при накушуванні перші кілька днів — нормальна реакція, яка поступово минає.

Питання: Чи потрібна коронка після лікування каналу?

Відповідь: Бічні зуби (премоляри та моляри) після ендодонтії часто рекомендують зміцнити коронкою або керамічною вкладкою: депульпований зуб більш крихкий, і захисна реставрація знижує ризик перелому.

Питання: Що буде, якщо не лікувати періодонтит?

Відповідь: Запалення руйнує кістку навколо кореня, може перейти в кісту чи гнійний абсцес і призвести до втрати зуба, а іноді — до ускладнень для сусідніх зубів і загального нездужання.

Питання: Як зрозуміти, що лікування пройшло успішно?

Відповідь: Зникають біль і дискомфорт, а на контрольному рентгенівському знімку через 6–12 місяців видно відновлений кістковий рисунок біля верхівки кореня.

Клініка Естетичної Стоматології (КЕС), Київ — працюємо з 2000 року; лікування проводять лікарі вищої категорії. Матеріал має інформаційний характер; точний план визначається після очної консультації та діагностики (рентген/КЛКТ).