Лечение обострения хронического апикального периодонтита 24 зуба за 1 визит

Коротко: в КЭС обострение хронического апикального периодонтита зуба 24 (первый премоляр верхней челюсти) вылечили за одно посещение — провели хемомеханическую обработку и герметичную обтурацию корневого канала, затем прямую композитную реставрацию коронки. Лечение в один визит по эффективности не уступает многоэтапному: по данным РКИ заживление достигает ~88–97% за 2 года при соблюдении протокола.

Ключевые факты

Что такое апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня зуба, чаще всего бактериальной природы: инфекция проникает к корню из глубокой кариозной полости через инфицированную или погибшую пульпу. Хронический процесс долго протекает бессимптомно и виден на рентгене как очаг разрежения кости у верхушки (апикальная деструкция). Обострение — это переход в острую болезненную фазу, типичный признак которой — боль при накусывании.

Этап 1. Диагностика

Сделали прицельный рентгеновский снимок (по показаниям — КЛКТ), оценили апикальную деструкцию кости и связь кариозной полости с каналом, провели тесты на перкуссию и температурные пробы. Зуб 24, как правило, имеет один–два канала, что учитывали при планировании.

• Рентген подтвердил очаг воспаления у верхушки.
• Кариозная полость сообщалась с системой канала — путь инфекции.
• Боль при накусывании указывала на обострение.

Этап 2. Изоляция и эндодонтический доступ

Зуб изолировали коффердамом для стерильности, удалили инфицированные кариозные ткани и сформировали эндодонтический доступ к устьям каналов. Изоляция исключает попадание слюны и бактерий в канал во время лечения.

• Коффердам обеспечивает асептику и защиту дыхательных путей.
• Удаление инфицированного дентина убирает источник проникновения бактерий.

Этап 3. Хемомеханическая обработка

Прошли каналы, определили рабочую длину апекслокатором, выполнили машинную и ручную инструментацию. Каналы обильно промывали гипохлоритом натрия (NaOCl) для растворения некротизированных тканей и дезинфекции, а ЭДТА — для удаления смазанного слоя. Это ключевой этап: успех лечения зависит от качества очистки и дезинфекции системы канала.

• Апекслокатор + рентген контролируют рабочую длину.
• NaOCl растворяет органику и убивает бактерии, ЭДТА раскрывает дентинные канальцы.
• Тщательная ирригация убирает источник воспаления.

Этап 4. Обтурация и реставрация коронки

Канал герметично запломбировали гуттаперчей с силером (трёхмерная обтурация). В то же посещение восстановили коронковую часть зуба прямой реставрацией из светоотверждаемого композита, вернув форму, контактные пункты и жевательную функцию.

• Герметичная обтурация закрывает доступ инфекции к кости.
• Прямая реставрация восстанавливает анатомию за один визит.
• При значительном разрушении премоляра в дальнейшем может быть рекомендована коронка или вкладка для защиты от перелома.

Эндодонтия за 1 визит и за 2+ визита: что выбрать

Результат и прогноз

Воспаление у верхушки устранено, канал герметично запломбирован, коронка восстановлена — зуб сохранён без удаления. Прогноз благоприятный: по данным систематических обзоров и РКИ качественное эндодонтическое лечение даёт заживление периапикальных тканей в большинстве случаев, а лечение в один визит сопоставимо по успеху с многоэтапным. Костная ткань у верхушки восстанавливается постепенно, поэтому назначается контрольный снимок через 6–12 месяцев.

• Зуб сохранён, лечение за одно посещение.
• Заживление кости — в течение нескольких месяцев под контролем.
• Снижение риска перелома — при необходимости защитная реставрация (коронка/вкладка).

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Сколько каналов у зуба 24?

Ответ: Первый премоляр верхней челюсти (зуб 24) чаще всего имеет один или два корневых канала, реже три. Точное число определяется по рентгену/КЛКТ и при обработке под коффердамом.

Вопрос: Можно ли вылечить апикальный периодонтит за один визит?

Ответ: Да, в большинстве неосложнённых случаев. Если каналы проходимы и нет активного гнойного процесса, обработку, обтурацию и реставрацию выполняют за одно посещение. По данным РКИ успех такой схемы сопоставим с лечением в два визита.

Вопрос: Нужно ли удалять зуб при периодонтите?

Ответ: В большинстве случаев зуб сохраняют эндодонтическим лечением. Удаление рассматривают только при сильном разрушении корня, продольном переломе или невозможности качественно обработать канал.

Вопрос: Больно ли лечить корневой канал?

Ответ: Лечение проводится под местной анестезией и проходит безболезненно. Лёгкая чувствительность при накусывании первые несколько дней — нормальная реакция, которая постепенно проходит.

Вопрос: Нужна ли коронка после лечения канала?

Ответ: Боковые зубы (премоляры и моляры) после эндодонтии часто рекомендуют укрепить коронкой или керамической вкладкой: депульпированный зуб более хрупкий, и защитная реставрация снижает риск перелома.

Вопрос: Что будет, если не лечить периодонтит?

Ответ: Воспаление разрушает кость вокруг корня, может перейти в кисту или гнойный абсцесс и привести к потере зуба, а иногда — к осложнениям для соседних зубов и общему недомоганию.

Вопрос: Как понять, что лечение прошло успешно?

Ответ: Исчезают боль и дискомфорт, а на контрольном рентгеновском снимке через 6–12 месяцев виден восстановленный костный рисунок у верхушки корня.

Клиника Эстетической Стоматологии (КЭС), Киев — работаем с 2000 года; лечение проводят врачи высшей категории. Материал носит информационный характер; точный план определяется после очной консультации и диагностики (рентген/КЛКТ).