Лікування безсимптомного апікального періодонтиту, ускладненого внутрішньою резорбцією кореня

Коротко: у пацієнтки на рентгені виявили внутрішню резорбцію кореня в поєднанні з безсимптомним апікальним періодонтитом. Зуб зберегли ендодонтично: ретельно очистили та продезінфікували канал і нестандартну порожнину резорбції, потім герметично запломбували дефект (гутаперча/біокераміка-MTA). Через 8 місяців контрольний знімок показав відновлення кістки. Внутрішня резорбція передбачувано лікується за відсутності перфорації кореня.

Ключові факти

Що таке внутрішня резорбція кореня

Внутрішня резорбція — це руйнування твердих тканин зуба зсередини кореневого каналу особливими клітинами (одонтокластами) на тлі хронічного запалення пульпи. Стінки кореня стоншуються, у каналі утворюється неправильна розширена порожнина. Стан довго перебігає безсимптомно; іноді єдині ознаки — легка чутливість або рожевуватий відтінок коронки («рожева пляма»). Найчастіше резорбцію виявляють випадково на рентгені або КЛКТ.

Етап 1. Діагностика та 3D-оцінка дефекту

Окрім прицільного знімка доцільна КЛКТ — вона показує форму та протяжність резорбції у трьох площинах і допомагає виключити перфорацію стінки кореня. На знімках було видно дві пов’язані ознаки: внутрішню резорбцію каналу та апікальну деструкцію кістки біля верхівки.

• Внутрішня резорбція — розширення та стоншення стінок кореня зсередини.
• Апікальна деструкція кістки — запальне вогнище біля верхівки.
• КЛКТ уточнює, чи є перфорація (від цього залежить прогноз).

Етап 2. Хемомеханічна обробка нестандартної порожнини

Резорбція утворює порожнину неправильної форми, недоступну для звичайних інструментів. Тому акцент зробили на іригації: рясне промивання гіпохлоритом натрію з активацією (зокрема ультразвуковою), щоб розчинити грануляційну тканину та продезінфікувати весь об’єм дефекту.

• Активована іригація очищає ділянки, недоступні файлам.
• Видалення резорбтивної тканини зупиняє процес (відсікається кровопостачання клітин).

Етап 3. Герметичне пломбування каналу та зони резорбції

Неправильну порожнину щільно заповнили: для таких дефектів застосовують термопластифіковану гутаперчу та/або біокерамічні матеріали (MTA, біокерамічний силер), які добре адаптуються до стінок, біосумісні та стимулюють відновлення тканин.

• Біокераміка/MTA дає щільний біосумісний герметизм.
• Щільне заповнення запобігає подальшому руйнуванню кореня.

Етап 4. Контроль через 8 місяців

Через 8 місяців зробили контрольний знімок: динаміка позитивна — кістка навколо кореня відновилася, прогресування резорбції немає. Зуб функціонує.

• Відновлена кістка навколо кореня — підтвердження успіху.
• Стабільний запломбований канал, зуб збережено.

Внутрішня та зовнішня резорбція кореня: у чому різниця

Результат і прогноз

Складний випадок внутрішньої резорбції на тлі апікального періодонтиту вирішено без видалення зуба. Прогноз при внутрішній резорбції вважається сприятливим і передбачуваним, якщо процес виявлено вчасно і немає перфорації стінки кореня: своєчасне ендодонтичне лікування відсікає кровопостачання резорбуючих клітин і зупиняє руйнування. За даними літератури, після якісної обробки та біокерамічної обтурації спостерігається загоєння і відсутність прогресування на контролі; у цьому випадку відновлення кістки підтверджено вже через 8 місяців.

• Зуб збережено, процес резорбції зупинено.
• Кістка біля верхівки відновилася за 8 місяців.
• Рекомендовані періодичні контрольні знімки.

Часті запитання

Питання: Що спричиняє внутрішню резорбцію кореня?

Відповідь: Найчастіше — хронічне запалення пульпи, нерідко після травми зуба, глибокого карієсу або перегріву при препаруванні. Запалення активує клітини, які руйнують дентин зсередини каналу.

Питання: Чи можна врятувати зуб при резорбції кореня?

Відповідь: Так, якщо резорбцію виявлено вчасно, стінки кореня зберегли міцність і немає перфорації. Ендодонтичне лікування з пломбуванням зони резорбції зупиняє процес і зберігає зуб.

Питання: Чим внутрішня резорбція відрізняється від зовнішньої?

Відповідь: Внутрішня починається зсередини каналу на тлі запалення пульпи; зовнішня — з поверхні кореня, часто за живої пульпи через травму, тиск чи ортодонтію. Від типу залежать тактика і прогноз.

Питання: Чи потрібна КЛКТ при резорбції?

Відповідь: Так, бажано. Комп’ютерна томографія показує справжні розміри та форму дефекту в 3D і допомагає визначити, чи є перфорація стінки — це ключовий фактор прогнозу.

Питання: Чому резорбцію важко помітити?

Відповідь: Вона довго не викликає болю. Іноді єдині ознаки — легка чутливість при жуванні або рожевуватий відтінок коронки. Тому важливі регулярні огляди та контрольні знімки.

Питання: Чи повернеться резорбція після лікування?

Відповідь: За якісної дезінфекції та герметичного пломбування джерело процесу усунуто, і резорбція зупиняється. Для контролю стабільності рекомендуються періодичні рентген-огляди.

Питання: Що означає «рожевий зуб»?

Відповідь: Рожевуватий відтінок коронки — класична ознака внутрішньої резорбції: крізь стоншену стінку просвічує грануляційна тканина всередині зуба.

Клініка Естетичної Стоматології (КЕС), Київ — працюємо з 2000 року; лікування проводять лікарі вищої категорії. Матеріал має інформаційний характер; точний план визначається після очної консультації та діагностики (рентген/КЛКТ).