Лечение бессимптомного апикального периодонтита, осложненного внутренней резорбцией корня

Коротко: у пациентки на рентгене выявили внутреннюю резорбцию корня в сочетании с бессимптомным апикальным периодонтитом. Зуб сохранили эндодонтически: тщательно очистили и продезинфицировали канал и нестандартную полость резорбции, затем герметично запломбировали дефект (гуттаперча/биокерамика-MTA). Через 8 месяцев контрольный снимок показал восстановление кости. Внутренняя резорбция предсказуемо лечится при отсутствии перфорации корня.

Ключевые факты

Что такое внутренняя резорбция корня

Внутренняя резорбция — это разрушение твёрдых тканей зуба изнутри корневого канала особыми клетками (одонтокластами) на фоне хронического воспаления пульпы. Стенки корня истончаются, в канале образуется неправильная расширенная полость. Состояние долго протекает бессимптомно; иногда единственные признаки — лёгкая чувствительность или розоватый оттенок коронки («розовое пятно»). Чаще всего резорбцию обнаруживают случайно на рентгене или КЛКТ.

Этап 1. Диагностика и 3D-оценка дефекта

Помимо прицельного снимка целесообразна КЛКТ — она показывает форму и протяжённость резорбции в трёх плоскостях и помогает исключить перфорацию стенки корня. На снимках были видны два связанных признака: внутренняя резорбция канала и апикальная деструкция кости у верхушки.

• Внутренняя резорбция — расширение и истончение стенок корня изнутри.
• Апикальная деструкция кости — воспалительный очаг у верхушки.
• КЛКТ уточняет, есть ли перфорация (от этого зависит прогноз).

Этап 2. Хемомеханическая обработка нестандартной полости

Резорбция образует полость неправильной формы, недоступную для обычных инструментов. Поэтому акцент сделали на ирригации: обильное промывание гипохлоритом натрия с активацией (в т. ч. ультразвуковой), чтобы растворить грануляционную ткань и продезинфицировать весь объём дефекта.

• Активированная ирригация очищает участки, недоступные файлам.
• Удаление резорбтивной ткани останавливает процесс (отсекается кровоснабжение клеток).

Этап 3. Герметичное пломбирование канала и зоны резорбции

Неправильную полость плотно заполнили: для таких дефектов применяют термопластифицированную гуттаперчу и/или биокерамические материалы (MTA, биокерамический силер), которые хорошо адаптируются к стенкам, биосовместимы и стимулируют восстановление тканей.

• Биокерамика/MTA даёт плотный биосовместимый герметизм.
• Плотное заполнение предотвращает дальнейшее разрушение корня.

Этап 4. Контроль через 8 месяцев

Через 8 месяцев сделали контрольный снимок: динамика положительная — кость вокруг корня восстановилась, прогрессирования резорбции нет. Зуб функционирует.

• Восстановленная кость вокруг корня — подтверждение успеха.
• Стабильный запломбированный канал, зуб сохранён.

Внутренняя и наружная резорбция корня: в чём разница

Результат и прогноз

Сложный случай внутренней резорбции на фоне апикального периодонтита решён без удаления зуба. Прогноз при внутренней резорбции считается благоприятным и предсказуемым, если процесс выявлен вовремя и нет перфорации стенки корня: своевременное эндодонтическое лечение отсекает кровоснабжение резорбирующих клеток и останавливает разрушение. По данным литературы, после качественной обработки и биокерамической обтурации наблюдается заживление и отсутствие прогрессирования на контроле; в этом случае восстановление кости подтверждено уже через 8 месяцев.

• Зуб сохранён, процесс резорбции остановлен.
• Кость у верхушки восстановилась за 8 месяцев.
• Рекомендованы периодические контрольные снимки.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Что вызывает внутреннюю резорбцию корня?

Ответ: Чаще всего — хроническое воспаление пульпы, нередко после травмы зуба, глубокого кариеса или перегрева при препарировании. Воспаление активирует клетки, которые разрушают дентин изнутри канала.

Вопрос: Можно ли спасти зуб при резорбции корня?

Ответ: Да, если резорбция выявлена вовремя, стенки корня сохранили прочность и нет перфорации. Эндодонтическое лечение с пломбировкой зоны резорбции останавливает процесс и сохраняет зуб.

Вопрос: Чем внутренняя резорбция отличается от наружной?

Ответ: Внутренняя начинается изнутри канала на фоне воспаления пульпы; наружная — с поверхности корня, часто при живой пульпе из-за травмы, давления или ортодонтии. От типа зависят тактика и прогноз.

Вопрос: Нужна ли КЛКТ при резорбции?

Ответ: Да, желательно. Компьютерная томография показывает истинные размеры и форму дефекта в 3D и помогает определить, есть ли перфорация стенки — это ключевой фактор прогноза.

Вопрос: Почему резорбцию трудно заметить?

Ответ: Она долго не вызывает боли. Иногда единственные признаки — лёгкая чувствительность при жевании или розоватый оттенок коронки. Поэтому важны регулярные осмотры и контрольные снимки.

Вопрос: Вернётся ли резорбция после лечения?

Ответ: При качественной дезинфекции и герметичной пломбировке источник процесса устранён, и резорбция останавливается. Для контроля стабильности рекомендуются периодические рентген-осмотры.

Вопрос: Что значит «розовый зуб»?

Ответ: Розоватый оттенок коронки — классический признак внутренней резорбции: через истончённую стенку просвечивает грануляционная ткань внутри зуба.

Клиника Эстетической Стоматологии (КЭС), Киев — работаем с 2000 года; лечение проводят врачи высшей категории. Материал носит информационный характер; точный план определяется после очной консультации и диагностики (рентген/КЛКТ).