(13)
У багатьох із нас спогади про стоматологів сягають дитинства — зі звуками дзижчальних бормашин, різким запахом ліків і лікуванням, яке важко було назвати комфортним. Не дивно, що коли ортодонт перед встановленням брекетів або елайнерів каже: «Треба видалити всі чотири зуби мудрості», у пацієнта виникає природна реакція відкласти це рішення на потім. Люди роками терплять періодичний ниючий біль, приймають знеболюючі і не помічають, як неправильно зростаючі вісімки поступово руйнують сусідні здорові зуби, впираючись у їхні корені під яснами. Але сучасна хірургія давно змінилася. Сьогодні немає необхідності проходити через цей стрес чотири рази поспіль, розтягуючи лікування на місяці. У нашій київській стоматологічній клініці ми пропонуємо вирішити це питання за одну годину, поки ви спокійно спите.
Седація — це не загальний наркоз: у чому різниця
Часто пацієнти плутають седацію із загальним наркозом, уявляючи собі важке пробудження, апарати штучної вентиляції легенів і тривалу реабілітацію. Насправді внутрішньовенна седація — це медикаментозний сон, який принципово відрізняється від класичного наркозу.
Під час седації не відбувається глибокого відключення свідомості. Пацієнт спить дуже м’яко, дихає самостійно, у нього зберігаються всі природні рефлекси, зокрема ковтання. Анестезіолог індивідуально підбирає дозування препарату, і процес засинання проходить приємно — людина спочатку розслабляється, починає посміхатися, а потім занурюється в сон. Ви просто засинаєте в кріслі, а прокидаєтеся вже без чотирьох проблемних зубів. При цьому в пам’яті не залишається ніяких неприємних звуків, тиску чи страху. Єдине, що відчувається після пробудження, — легка сонливість і бажання випити води, які повністю проходять протягом півгодини.
Різниця між седацією (медикаментозним сном) і загальним наркозом: під час седації організм зберігає всі природні рефлекси та дихання, що робить процедуру максимально щадною.
Але легке засинання — це лише половина справи. Багатьох лякає те, що почнеться після пробудження, коли дія препаратів закінчиться. І тут виникає головне питання: чи варто видаляти всі зуби одразу, чи краще розтягнути процедуру?
Чому видалення 4 зубів за один раз — це найраціональніше рішення
На перший погляд, здається, що видалити один зуб — це простіше й безпечніше, ніж видалити чотири зуби одразу. Але якщо поглянути на це з точки зору відновлення організму, логіка змінюється. Видаляючи зуби по черзі, пацієнт змушений пройти через чотири хірургічні втручання, чотири рази відчувати стрес в очікуванні операції, чотири рази приймати курси антибіотиків і протизапальних препаратів, а також чотири рази переживати відновний період з набряками ясен і обмеженнями в їжі.
Крім того, видалити всі чотири зуби під звичайною місцевою анестезією за один візит фізично вкрай складно. Щоб повністю відключити чутливість у всіх чотирьох зонах, хірургу доведеться зробити анестезуючі блокади в усіх чотирьох квадрантах щелепи. Після закінчення дії уколів людині буде важко розмовляти, ковтати слину та приймати їжу, оскільки заніміє практично вся порожнина рота. Седація вирішує цю проблему: поки пацієнт спить, хірург може спокійно та акуратно працювати в усіх зонах щелепи, не перевантажуючи тканини місцевими ін’єкціями. Організму набагато легше мобілізувати свої ресурси і відновитися за один раз, ніж перебувати в режимі постійного загоєння ран протягом декількох місяців.
Звичайно, за цим легким пробудженням стоїть ювелірна робота хірурга. Нижня і верхня щелепи влаштовані по-різному, що визначає складність операції.
Що відбувається в кабінеті хірурга: анатомічна складність і захист нерва
Для хірурга видалення верхніх і нижніх «вісімок» — це два абсолютно різні завдання. Верхні зуби мудрості зазвичай видаляються значно легше. Кісткова тканина верхньої щелепи м’якша й пористіша, тому коронку видаляють швидше. Єдина складність тут — близькість коренів до гайморової пазухи. При грубому видаленні або занадто довгих коренів існує ризик перфорації пазухи (утворення сполучення між порожниною рота та носом). Щоб цього уникнути, перед операцією обов’язково проводять комп’ютерну томографію (КТ-діагностику), що дозволяє точно оцінити відстань до пазухи.
Нижні зуби мудрості влаштовані набагато складніше. Кістка нижньої щелепи дуже щільна, а самі вісімки часто лежать горизонтально, впираючись у сусідній сьомий зуб або залишаючись повністю прихованими під яснами й кісткою. Поруч із коренями нижніх вісімок проходить нижньощелепний канал, у якому розташований альвеолярний нерв, що відповідає за чутливість губи та підборіддя. Якщо видаляти такий зуб цілком, докладаючи надмірних зусиль, можна травмувати нерв, що призведе до тимчасового оніміння губи (парестезії) на кілька тижнів або місяців.
Щоб уникнути цього ризику, ми застосовуємо метод дбайливого розпилювання зуба. Замість того, щоб виривати його цілком, хірург акуратно розділяє коронку та корені зуба на невеликі фрагменти й витягує їх окремо. Це дозволяє зберегти кісткову тканину навколо зуба цілою, не травмувати ясна та захистити нерв, що проходить поруч, від будь-якого тиску.
Комп’ютерна томографія щелепи: горизонтальне положення нижнього зуба мудрості чинить тиск на сусідній сьомий зуб і вимагає дбайливого сегментування коронки під час видалення.
Після того, як зуби дбайливо видалені, починається процес загоєння. І тут важливу роль відіграє те, як хірург завершує операцію.
Реальний календар реабілітації по днях
Наприкінці операції хірург обов’язково накладає шви на кожну лунку. Шви необхідні не лише тому, що рана була великою: вони утримують згусток крові всередині лунки, захищають її від потрапляння залишків їжі та бактерій, а також сприяють швидкому зрощенню країв ясен. Завдяки швам у перші дні пацієнт почувається комфортніше, оскільки рана закрита. Стандартне відновлення після операції відбувається передбачувано і поділяється на кілька етапів.
Перший день
Відразу після операції рекомендується прикладати холодний компрес до щоки ззовні по десять-п’ятнадцять хвилин з перервами. Це дозволяє зменшити майбутній набряк. Їжа в цей день повинна бути прохолодною й м’якою — пюре, йогурти, смузі. Гарячі страви та тверді продукти перебувають під повною забороною, щоб не пошкодити шви й не спровокувати кровотечу.
Другий день
Починає з’являтися набряк щоки. Це нормальна реакція судин на хірургічне втручання. Більшість пацієнтів відзначає появу так званого ефекту «милого хом’ячка», коли щоки злегка округлюються, але загальне самопочуття залишається хорошим, а біль практично не турбує.
Третій день
Це пік набряку. Щоки можуть стати досить об’ємними, через що стає важче широко відкривати рот і жувати. Цього дня дискомфорт може бути найбільш вираженим, тому прийом знеболювальних препаратів, призначених хірургом, є обов’язковим.
Четвертий день і далі
Набряк поступово спадає, відкривати рот стає легше, повертається звичний ритм життя. Вже через тиждень шви знімають або вони розсмоктуються самі, якщо використовувався спеціальний матеріал, і пацієнт повністю забуває про те, що колись у нього були зуби мудрості.
Пік набряку м’яких тканин («ефект хом’ячка») закономірно припадає на третій день після видалення, після чого набряк швидко спадає.
Головне правило успішного відновлення — суворо виконувати всі призначення лікаря, не полоскати рот активно, щоб не змити захисний згусток, і приймати прописані протизапальні засоби за схемою, не чекаючи появи гострого болю. Але перед тим, як планувати операцію, необхідно розібратися, чи дійсно ці зуби потрібно видаляти.
Коли видалення вісімок дійсно необхідне
Ми не рекомендуємо видаляти зуби мудрості «просто так», якщо вони прорізалися рівно, не заважають сусіднім зубам і легко очищаються під час щоденної гігієни. Однак у більшості випадків показання до видалення мають чітко клінічний характер.
Ортодонтичні показання
Зуби мудрості займають багато місця в щелепі. Якщо місця не вистачає, вони починають тиснути на весь зубний ряд, спричиняючи скупчення передніх зубів. Перед встановленням брекет-систем або прозорих елайнерів видалення вісімок є обов’язковим етапом, щоб створити місце для правильного переміщення інших зубів і гарантувати стабільність результату після лікування.
Хірургічні та терапевтичні показання
Через своє віддалене розташування «вісімки» важко якісно почистити їх щіткою. На них швидко накопичується наліт, що призводить до карієсу. Більше того, якщо зуб мудрості нахилений у бік сусіднього сьомого зуба, у щілині між ними постійно застрягає їжа. Це призводить до розвитку карієсу на корені сьомого зуба, який дуже складно лікувати і часто закінчується втратою обох зубів. Також показанням є постійне прикушування та травмування щоки.
Незважаючи на всі переваги видалення уві сні, щодо седації існує низка стандартних протипоказань, які лікар-анестезіолог обов’язково оцінює під час попередньої консультації. До них належать індивідуальна непереносимість препаратів для медикаментозного сну, гострі психічні захворювання у стадії загострення, тяжкі декомпенсовані захворювання серцево-судинної або дихальної системи, а також гострі інфекційні захворювання на кшталт грипу або ГРВІ. У всіх інших випадках седація є абсолютно безпечним, комфортним і передбачуваним способом вирішити проблему зубів мудрості раз і назавжди.
Наша команда
Відгуки
Блог
Новини
Партнери
Питання і відповіді
Вакансії
Консультація стоматолога
Лікування карієсу
Лікування кореневих каналів зубів (ендодонтія)
Ортодонтія
Імплантація зубів
Протезування зубів
Гігієнічна чистка зубів
Пломбування зубів
Лікування пародонтозу
Реставрація зубів
Видалення зубів
Хірургічна стоматологія
Лікування зубів уві сні (седація)