(8)
У многих из нас воспоминания о стоматологах тянутся из детства — со звуками дребезжащих бормашин, резким запахом лекарств и лечением, которое сложно было назвать комфортным. Неудивительно, что когда ортодонт перед установкой брекетов или элайнеров говорит: «Надо удалить все четыре зуба мудрости», у пациента возникает естественная реакция отложить это решение на потом. Люди годами терпят периодическую ноющую боль, принимают обезболивающие и не замечают, как неправильно растущие восьмерки постепенно разрушают соседние здоровые зубы, упираясь в их корни под десной. Но современная хирургия давно изменилась. Сегодня нет необходимости проходить через этот стресс четыре раза подряд, растягивая лечение на месяцы. Мы в нашей киевской клинике стоматологии предлагаем решить этот вопрос за один час, пока вы спокойно спите.
Седация — это не общий наркоз: в чем разница
Часто пациенты путают седацию с общим наркозом, представляя себе тяжелый выход из сна, аппараты искусственной вентиляции легких и долгую реабилитацию. На самом деле внутривенная седация — это медикаментозный сон, который принципиально отличается от классического наркоза.
При седации не используется глубокое отключение сознания. Пациент спит очень мягко, дышит абсолютно самостоятельно, у него сохраняются все естественные рефлексы, включая глотание. Анестезиолог индивидуально подбирает дозировку препарата, и процесс засыпания проходит приятно — человек сначала расслабляется, начинает улыбаться, а затем погружается в сон. Вы просто засыпаете в кресле, а просыпаетесь уже без четырех проблемных зубов. При этом в памяти не остается никаких неприятных звуков, давления или страха. Единственное, что чувствуется после пробуждения — легкая сонливость и желание выпить воды, которые полностью проходят в течение получаса.
Разница между седацией (медикаментозным сном) и общим наркозом: при седации организм сохраняет все естественные рефлексы и дыхание, что делает процедуру максимально щадящей.
Но легкое засыпание — это только половина дела. Многих пугает то, что начнется после пробуждения, когда закончится действие препаратов. И здесь возникает главный вопрос: стоит ли удалять все зубы разом или лучше растянуть процедуру?
Почему удалить 4 зуба за раз — это самое рациональное решение
На первый взгляд кажется, что удалить один зуб — это проще и безопаснее, чем четыре сразу. Но если посмотреть на это с точки зрения восстановления организма, логика меняется. Удаляя зубы по очереди, пациент вынужден пройти через четыре хирургических вмешательства, четыре раза испытывать стресс в ожидании операции, четыре раза принимать курсы антибиотиков и противовоспалительных препаратов, а также четыре раза переживать восстановительный период с отеками десны и ограничениями в еде.
Кроме того, удалить все четыре зуба под обычной местной анестезией за один визит физически крайне тяжело. Чтобы полностью отключить чувствительность во всех четырех зонах, хирургу придется сделать анестезирующие блокады во всех четырех квадрантах челюсти. После окончания действия уколов человеку будет тяжело разговаривать, глотать слюну и принимать пищу, так как онемеет практически вся полость рта. Седация решает эту проблему: пока пациент спит, хирург может спокойно и аккуратно работать во всех зонах челюсти, не перегружая ткани местными инъекциями. Организму гораздо легче мобилизовать свои ресурсы и восстановиться за один раз, чем находиться в режиме постоянного заживления ран на протяжении нескольких месяцев.
Конечно, за этим легким пробуждением стоит ювелирная работа хирурга. Нижняя и верхняя челюсти устроены по-разному, и это определяет сложность операции.
Что происходит в кабинете хирурга: анатомическая сложность и защита нерва
Для хирурга удаление верхних и нижних восьмерок — это две совершенно разные задачи. Верхние зубы мудрости обычно удаляются значительно легче. Костная ткань верхней челюсти более мягкая и пористая, поэтому коронка извлекается быстрее. Единственная сложность здесь — близость корней к гайморовой пазухе. При грубом удалении или слишком длинных корнях есть риск перфорации пазухи (образования сообщения между полостью рта и носом). Чтобы этого избежать, перед операцией обязательно проводится компьютерная томография (КТ-диагностика), позволяющая точно оценить расстояние до пазухи.
Нижние зубы мудрости устроены намного сложнее. Кость нижней челюсти очень плотная, а сами восьмерки часто лежат горизонтально, упираясь в соседний седьмой зуб или оставаясь полностью скрытыми под десной и костью. Рядом с корнями нижних восьмерок проходит нижнечелюстной канал, в котором лежит альвеолярный нерв, отвечающий за чувствительность губы и подбородка. Если удалять такой зуб целиком, прикладывая чрезмерные усилия, можно травмировать этот нерв, что приведет к временному онемению губы (парестезии) на несколько недель или месяцев.
Чтобы исключить этот риск, мы применяем метод бережного распиливания зуба. Вместо того чтобы вывихивать его целиком, хирург аккуратно разделяет коронку и корни зуба на небольшие фрагменты и извлекает их по отдельности. Это позволяет сохранить костную ткань вокруг зуба целой, не травмировать десну и защитить проходящий рядом нерв от любого давления.
Компьютерная томография челюсти: горизонтальное положение нижнего зуба мудрости оказывает давление на соседний седьмой зуб и требует бережного сегментирования коронки при удалении.
После того как зубы бережно извлечены, начинается процесс заживления. И здесь важную роль играет то, как хирург завершает операцию.
Реальный календарь реабилитации по дням
В конце операции хирург обязательно накладывает швы на каждую лунку. Швы необходимы не только потому, что рана была большой: они удерживают кровяной сгусток внутри лунки, защищают ее от попадания остатков пищи и бактерий, а также способствуют быстрому затягиванию краев десны. Благодаря швам в первые дни пациент чувствует себя комфортнее, так как рана закрыта. Стандартное восстановление после операции проходит предсказуемо и делится на несколько этапов.
Первый день
Сразу после операции рекомендуется прикладывать холодный компресс к щеке с внешней стороны по десять-пятнадцать минут с перерывами. Это позволяет уменьшить будущий отек. Пища в этот день должна быть прохладной и мягкой — пюре, йогурты, смузи. Горячие блюда и твердые продукты находятся под полным запретом, чтобы не повредить швы и не спровоцировать кровотечение.
Второй день
Начинает появляться отек щеки. Это нормальная реакция сосудов на хирургическое вмешательство. Большинство пациентов отмечают появление так называемого эффекта «милого хомяка», когда щеки слегка округляются, но общее самочувствие остается хорошим, а боль практически не беспокоит.
Третий день
Это пик отека. Щеки могут стать достаточно объемными, из-за чего становится труднее широко открывать рот и жевать. В этот день дискомфорт может быть наиболее выраженным, поэтому прием назначенных хирургом обезболивающих препаратов является обязательным.
Четвертый день и далее
Отек начинает постепенно спадать, открывать рот становится легче, возвращается привычный темп жизни. Уже через неделю швы снимаются или рассасываются сами, если использовался специальный материал, и пациент полностью забывает о том, что у него когда-то были зубы мудрости.
Пик отека мягких тканей («эффект хомяка») закономерно приходится на третий день после удаления, после чего отек быстро спадает.
Главное правило успешного восстановления — строго выполнять все назначения врача, не полоскать рот активно, чтобы не вымыть защитный сгусток, и принимать прописанные противовоспалительные средства по схеме, не дожидаясь появления острой боли. Но перед тем как планировать операцию, необходимо разобраться, действительно ли эти зубы нужно удалять.
Когда удаление восьмерок действительно необходимо
Мы не рекомендуем удалять зубы мудрости «просто так», если они прорезались ровно, не мешают соседним зубам и легко очищаются при ежедневной гигиене. Однако в большинстве случаев показания к удалению носят четкий клинический характер.
Ортодонтические показания
Зубы мудрости занимают много места в челюсти. Если места не хватает, они начинают давить на весь зубной ряд, вызывася скученность передних зубов. Перед установкой брекет-систем или прозрачных элайнеров удаление восьмерок является обязательным этапом, чтобы создать место для правильного перемещения остальных зубов и гарантировать стабильность результата после лечения.
Хирургические и терапевтические показания
Из-за своего дальнего расположения восьмерки сложно качественно почистить щеткой. На них быстро скапливается налет, приводя к кариесу. Более того, если зуб мудрости наклонен в сторону соседнего седьмого зуба, в щели между ними постоянно застревает пища. Это приводит к развитию кариеса на корне седьмого зуба, который очень сложно лечить, и часто заканчивается потерей обоих зубов. Также показанием является постоянное прикусывание и травмирование щеки.
Несмотря на все преимущества удаления во сне, к седации существует ряд стандартных противопоказаний, которые врач-анестезиолог обязательно оценивает на предварительной консультации. К ним относятся индивидуальная непереносимость препаратов для медикаментозного сна, острые психические заболевания в стадии обострения, тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем, а также острые инфекционные заболевания вроде гриппа или ОРВИ. Во всех остальных случаях седация является абсолютно безопасным, комфортным и предсказуемым способом решить проблему зубов мудрости раз и навсегда.
Наша команда
Отзывы
Блог
Новости
Партнеры
Вопросы и ответы
Вакансии
Консультация стоматолога
Лечение кариеса
Лечение корневых каналов зубов (эндодонтия)
Ортодонтия
Имплантация зубов
Протезирование зубов
Гигиеническая чистка зубов
Пломбирование зубов
Лечение пародонтоза
Реставрация зубов
Удаление зубов
Хирургическая стоматология
Лечение зубов во сне (седация)