Лікування каналів зуба з вилученням фрагмента інструмента

Зуб 36 лікували в іншій клініці. Після ендодонтичного лікування зуб продовжував боліти. Пацієнт прийшов до нас. Рентген показав, що у медіальному каналі застряг зламаний каналонаповнювач. Фрагмент заблокував прохідність каналу — повноцінно запломбувати його було неможливо.

Етап 1. Діагностика та рентгенологічне обстеження

Прицільний знімок виявив відразу кілька проблем: канали запломбовані не до кінця, у медіальному каналі видно стороннє тіло. Біля верхівки медіального кореня — розрідження кісткової тканини: ознака початкового хронічного періодонтиту.

• Прицільна рентгенографія зуба 36
• Визначення довжини та прохідності каналів
• Оцінка характеру та глибини залягання фрагмента
• Складання плану ендодонтичного перелікування

Етап 2. Вилучення фрагмента під мікроскопом

Лікування проводилося під 20-кратним збільшенням. Мікроскоп дозволив точно побачити фрагмент, обережно підійти до нього ультразвуковою насадкою та вивести з каналу поетапно. Процедура вимагала ювелірної точності.

• Робота під 20-кратним дентальним мікроскопом
• Використання ультразвукових насадок для розхитування та вилучення фрагмента
• Контроль глибини інструмента на кожному кроці
• Підтвердження повного вилучення фрагмента під мікроскопом

Етап 3. Обробка та пломбування каналів

Після вилучення фрагмента канали пройшли на робочу довжину, механічно обробили та багаторазово промили антисептиками. Потім — тривимірна обтурація методом вертикальної конденсації гарячої гутаперчі.

• Визначення робочої довжини апекслокатором та рентгенологічно
• Машинна інструментальна обробка каналів
• Іригація гіпохлоритом натрію та ЕДТА
• Тривимірна обтурація гарячою гутаперчею

Етап 4. Відновлення коронкової частини

Після завершення ендодонтичного етапу коронкову частину відновили з урахуванням плану подальшого протезування. Рентгенологічний контроль підтвердив: усі канали заповнені герметично, сторонніх тіл немає.

Результат лікування

Фрагмент інструмента вилучений. Канали пройдені на робочу довжину та герметично запломбовані. Біль минув. Через 6 місяців контрольний знімок показав позитивну динаміку: кісткова тканина біля верхівки почала відновлюватися.

• Фрагмент інструмента повністю вилучений
• Кореневі канали пройдені та герметично запломбовані
• Больовий синдром усунений
• Через 6 місяців відзначається позитивна динаміка регенерації кісткової тканини

Часті запитання

Питання: Як часто ламаються ендодонтичні інструменти?

Відповідь: На жаль, це трапляється нерідко, особливо при роботі без збільшення та у викривлених каналах. Причини — втома металу, неправильна техніка або надмірний тиск. Тому всі ендодонтичні маніпуляції в нашій клініці проводяться під операційним мікроскопом.

Питання: Чи завжди можна вилучити зламаний інструмент?

Відповідь: Не завжди, але в більшості випадків — так, якщо фрагмент розташований у прямій ділянці каналу та доступний для ультразвукового впливу. У складних ситуаціях розглядають обхід фрагмента або хірургічну апікоектомію.

Питання: Навіщо потрібен дентальний мікроскоп при лікуванні каналів?

Відповідь: Мікроскоп забезпечує 10–25-кратне збільшення. Це дозволяє бачити устя каналів, тріщини, сторонні тіла — те, що неможливо побачити без оптики. Точність і безпека маніпуляцій принципово вищі.

Питання: Що буде, якщо не лікувати зуб із зламаним інструментом?

Відповідь: Залишений фрагмент заважає повній обтурації каналу. Це веде до хронічного запалення біля верхівки кореня, утворення кісти та зрештою — до втрати зуба.

Питання: Чи можна зберегти зуб після вилучення фрагмента?

Відповідь: У більшості випадків — так. Після повноцінного перелікування каналів та якісного відновлення коронкової частини зуб може служити багато років. Прогноз залежить від ступеня руйнування зуба та стану кісткової тканини.