Лечение каналов зуба с извлечением фрагмента инструмента

Зуб 36 лечили в другой клинике. После эндодонтического лечения зуб продолжал болеть. Пациент пришёл к нам. Рентген показал, что в медиальном канале застрял сломанный каналонаполнитель. Фрагмент заблокировал проходимость канала — полноценно запломбировать его было невозможно.

Этап 1. Диагностика и рентгенологическое обследование

Прицельный снимок выявил сразу несколько проблем: каналы запломбированы не до конца, в медиальном канале видно инородное тело. У верхушки медиального корня — разрежение костной ткани: признак начавшегося хронического периодонтита.

• Прицельная рентгенография зуба 36.
• Определение длины и проходимости каналов.
• Оценка характера и глубины залегания фрагмента.
• Составление плана эндодонтического перелечивания.

Этап 2. Извлечение фрагмента под микроскопом

Лечение проводилось под 20-кратным увеличением. Микроскоп позволил точно увидеть фрагмент, аккуратно подойти к нему ультразвуковой насадкой и вывести из канала поэтапно. Процедура требовала ювелирной точности.

• Работа под 20-кратным дентальным микроскопом
• Использование ультразвуковых насадок для расшатывания и извлечения фрагмента
• Контроль глубины инструмента на каждом шаге
• Подтверждение полного извлечения фрагмента под микроскопом

Этап 3. Обработка и пломбировка каналов

После извлечения фрагмента каналы были пройдены на рабочую длину, механически обработаны и многократно промыты антисептиками. Затем — трёхмерная обтурация методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи.

• Определение рабочей длины апекслокатором и рентгенологически
• Машинная инструментальная обработка каналов
• Ирригация гипохлоритом натрия и ЭДТА
• Трёхмерная обтурация горячей гуттаперчей

Этап 4. Восстановление коронковой части

По завершении эндодонтического этапа коронковую часть восстановили с учётом плана дальнейшего протезирования. Рентгенологический контроль подтвердил: все каналы заполнены герметично, инородных тел нет.

Результат лечения

Фрагмент инструмента извлечён. Каналы прошли на рабочую длину и герметично запломбировали. Боль ушла. Через 6 месяцев контрольный снимок показал положительную динамику: костная ткань у верхушки начала восстанавливаться.

• Фрагмент инструмента полностью извлечён
• Корневые каналы пройдены и герметично запломбированы
• Болевой синдром устранён
• Через 6 месяцев отмечается положительная динамика регенерации костной ткани

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Насколько часто ломаются эндодонтические инструменты?

Ответ: К сожалению, это происходит нередко, особенно при работе без увеличения и в искривлённых каналах. Причины — усталость металла, неправильная техника или избыточное давление. Именно поэтому все эндодонтические манипуляции в нашей клинике проводятся под операционным микроскопом.

Вопрос: Всегда ли можно извлечь сломанный инструмент?

Ответ: Не всегда, но в большинстве случаев — да, если фрагмент расположен в прямом отрезке канала и доступен для ультразвукового воздействия. В сложных ситуациях рассматривают обход фрагмента или хирургическую апикоэктомию.

Вопрос: Зачем нужен дентальный микроскоп при лечении каналов?

Ответ: Микроскоп обеспечивает 10–25-кратное увеличение. Это позволяет видеть устья каналов, трещины, инородные тела — то, что невозможно увидеть без оптики. Точность и безопасность манипуляций принципиально выше.

Вопрос: Что будет, если не лечить зуб со сломанным инструментом?

Ответ: Оставленный фрагмент мешает полной обтурации канала. Это ведёт к хроническому воспалению у верхушки корня, образованию кисты и в итоге — к потере зуба.

Вопрос: Можно ли сохранить зуб после извлечения фрагмента?

Ответ: В большинстве случаев — да. После полноценного перелечивания каналов и качественного восстановления коронковой части зуб может служить многие годы. Прогноз зависит от степени разрушения зуба и состояния костной ткани.