Реабілітація керамічними реставраціями пацієнта зі стиранням зубів

Вихідна ситуація та запит пацієнтки

Пацієнтка звернулася до «Клініки естетичної стоматології КЕС» через значну стертість зубів, особливо виражену у фронтальній ділянці.

Передні зуби стали помітно коротшими, втратили природну анатомічну форму, а усмішка більше не відповідала естетичним очікуванням пацієнтки.

Основними її побажаннями були:

• відновити первинну форму стертих зубів;
• повернути зубам правильну довжину та пропорції;
• покращити зовнішній вигляд фронтальної ділянки;
• отримати красиву білосніжну усмішку;
• відновити повноцінну функцію зубів;
• досягти стабільного та прогнозованого результату.

Виражена стертість впливала не лише на естетику. У разі значної втрати твердих тканин поступово змінюються контакти між зубами, висота прикусу та характер рухів нижньої щелепи.

Тому перед виготовленням керамічних реставрацій необхідно було визначити, якою має бути справжня висота зубів і в якому положенні слід відновити співвідношення верхньої та нижньої щелеп.

Що таке патологічна стертість зубів

Незначне фізіологічне стирання зубів відбувається в кожної людини протягом життя.

Патологічна стертість відрізняється тим, що тверді тканини зубів руйнуються надто швидко або в надмірному обсязі.

При цьому можуть стиратися:

• ріжучі краї передніх зубів;
• горбики бічних зубів;
• емаль;
• дентин;
• раніше встановлені пломби та реставрації.

З часом зуби стають коротшими, змінюється їхня форма, а природний рельєф жувальних поверхонь поступово зникає.

Патологічна стертість може супроводжуватися:

• погіршенням естетики усмішки;
• підвищеною чутливістю;
• відчуттям оскоми;
• відколами країв зубів;
• зменшенням висоти прикусу;
• зміною пропорцій обличчя;
• напруженням жувальних м’язів;
• дискомфортом у ділянці суглобів;
• порушенням пережовування їжі;
• підвищеним навантаженням на окремі зуби.

Можливі причини стертості

Причина підвищеної стертості не завжди є єдиною.

Вона може розвиватися під впливом декількох чинників одночасно:

• бруксизму;
• сильного стискання зубів;
• підвищеного тонусу жувальних м’язів;
• неправильного прикусу;
• передчасних контактів;
• відсутності окремих зубів;
• нерівномірного розподілу навантаження;
• кислотної ерозії;
• частого вживання кислих напоїв і продуктів;
• впливу шлункової кислоти;
• особливостей структури емалі;
• старих або неправильно виготовлених реставрацій.

Перед постійним протезуванням важливо не лише відновити втрачену форму зубів, а й оцінити можливі причини їх руйнування.

Якщо чинник перевантаження зберігається, нові керамічні реставрації також можуть зазнавати надмірного впливу.

Чому не можна було одразу виготовити коронки

За вираженої стертості звичне змикання зубів уже не завжди відображає фізіологічно правильне положення нижньої щелепи.

Зуби поступово зменшуються за висотою, й організм адаптується до змінених контактів.

Якщо одразу виготовити коронки, орієнтуючись лише на наявний прикус, можна зафіксувати неправильне положення щелепи або створити незручну висоту.

Це може призвести до:

• відчуття завищеного прикусу;
• м’язової втоми;
• дискомфорту під час жування;
• болю в ділянці суглобів;
• неправильного розподілу навантаження;
• відколів кераміки;
• перевантаження окремих зубів;
• труднощів під час адаптації.

Тому лікуванню передував діагностичний етап, під час якого визначали справжню висоту стертих зубів і правильне співвідношення щелеп.

Що таке висота прикусу

Висота прикусу — це вертикальна відстань між верхньою та нижньою щелепами під час змикання зубів.

Вона залежить від:

• висоти коронкових частин зубів;
• положення нижньої щелепи;
• стану жувальних м’язів;
• характеру контактів;
• особливостей суглобів;
• анатомії обличчя.

За значної стертості зубів висота прикусу може зменшуватися.

Це може впливати на:

• зовнішній вигляд нижньої третини обличчя;
• положення губ;
• вираженість підборіддя;
• роботу жувальних м’язів;
• положення нижньої щелепи;
• ефективність жування;
• дикцію;
• естетику усмішки.

Відновлення висоти має проводитися індивідуально й лише після функціональної перевірки.

Що таке центральне співвідношення щелеп

Центральне співвідношення — це стабільне та відтворюване положення нижньої щелепи відносно верхньої.

Воно використовується як функціональний орієнтир під час масштабного ортопедичного лікування.

За вираженої стертості звичне положення зубів може бути зміненим, тому лікарю необхідно визначити стабільнішу позицію нижньої щелепи.

Це допомагає:

• відновити правильну висоту прикусу;
• рівномірно розподілити навантаження;
• створити комфортне змикання;
• спланувати форму майбутніх зубів;
• зменшити ризик перевантаження;
• забезпечити стабільність постійних реставрацій.

Діагностичний депрограматор

Особливістю цього клінічного випадку стало використання простого та доступного пристрою — депрограматора.

Депрограматор тимчасово змінює звичні контакти між зубами та допомагає зменшити вплив сформованого м’язового стереотипу.

За тривалого неправильного змикання жувальні м’язи звикають спрямовувати нижню щелепу в певне положення.

Це положення може бути пов’язане не з фізіологічною роботою суглобів, а з формою стертих зубів і збереженими контактами.

Депрограматор допомагає лікарю:

• зменшити вплив звичного змикання;
• розслабити жувальні м’язи;
• визначити стабільніше положення нижньої щелепи;
• оцінити центральне співвідношення;
• підібрати нову висоту прикусу;
• перевірити комфорт пацієнтки;
• спланувати майбутні реставрації.

Як працює депрограматор

Пристрій створює обмежений контакт між зубними рядами та тимчасово роз’єднує більшість звичних контактів.

Завдяки цьому м’язи поступово перестають автоматично спрямовувати нижню щелепу в старе положення.

Після періоду адаптації лікар може точніше зареєструвати положення нижньої щелепи та визначити параметри майбутнього прикусу.

Важливо розуміти, що депрограматор не є самостійним методом лікування стертості.

Це діагностичний інструмент, який допомагає отримати необхідні дані для подальшого ортопедичного відновлення.

Чому діагностичний етап тривав декілька тижнів

Визначити нову висоту прикусу лише за одне відвідування можливо не завжди.

Організму потрібен час, щоб адаптуватися до зміни контактів і зменшення впливу звичного м’язового стереотипу.

Протягом декількох тижнів оцінювали:

• комфорт пацієнтки;
• стан жувальних м’язів;
• положення нижньої щелепи;
• відчуття під час змикання;
• стабільність обраної висоти;
• відсутність суглобового дискомфорту;
• можливість повноцінного жування;
• реакцію зубощелепної системи.

Лише після отримання стабільного та комфортного положення можна було переходити до виготовлення постійних керамічних реставрацій.

Діагностика перед протезуванням

Перед початком лікування лікар оцінив:

• ступінь стертості зубів;
• кількість збережених твердих тканин;
• стан емалі та дентину;
• стан раніше встановлених пломб;
• висоту коронкових частин зубів;
• характер змикання;
• положення нижньої щелепи;
• роботу жувальних м’язів;
• стан скронево-нижньощелепних суглобів;
• форму та пропорції обличчя;
• лінію усмішки;
• побажання пацієнтки щодо кольору та форми зубів.

Також могли використовуватися:

• рентгенологічне обстеження;
• фотодокументація;
• діагностичні моделі;
• цифрове сканування;
• реєстрація прикусу;
• функціональні проби.

Отримані дані дали змогу скласти план комплексного відновлення.

План лікування

Після діагностичного етапу було погоджено такий план:

1. визначити центральне співвідношення щелеп;
2. встановити фізіологічно обґрунтовану висоту прикусу;
3. перевірити адаптацію за допомогою депрограматора;
4. спланувати форму та довжину майбутніх зубів;
5. підготувати зуби під керамічні реставрації;
6. отримати точні відбитки або цифрові скани;
7. виготовити тимчасові конструкції за потреби;
8. виготовити постійні керамічні коронки;
9. провести примірку;
10. зафіксувати реставрації;
11. перевірити та скоригувати прикус;
12. організувати подальший контроль результату.

Чому були обрані керамічні коронки

За значної стертості зуби можуть втрачати великий обсяг твердих тканин.

У такій ситуації окремі зуби потребують не лише естетичної корекції, а й повноцінного відновлення форми та захисту збережених тканин.

Керамічні коронки дають змогу:

• відновити втрачену висоту зубів;
• повернути анатомічну форму;
• створити правильний рельєф жувальних поверхонь;
• відновити ріжучі краї;
• захистити ослаблені тканини;
• сформувати точні контакти;
• змінити колір зубів;
• створити гармонійну усмішку.

Тип реставрації для кожного зуба визначається індивідуально.

Якщо обсяг збережених тканин дозволяє, у деяких ситуаціях можуть застосовуватися більш консервативні конструкції. Однак за вираженого руйнування коронка забезпечує повніше покриття та захист зуба.

Підготовка зубів

Після підтвердження обраної висоти прикусу зуби були підготовлені під керамічні коронки.

Під час цього етапу важливо:

• зберегти максимально можливий обсяг тканин;
• видалити ослаблені ділянки;
• сформувати простір для кераміки;
• забезпечити достатню товщину матеріалу;
• створити чіткі межі;
• сформувати правильний шлях встановлення коронок;
• забезпечити точність майбутнього прилягання;
• врахувати нову висоту прикусу.

Підготовка проводиться під місцевою анестезією.

Обсяг препарування залежить від ступеня стертості, стану зубів і виду обраної керамічної конструкції.

Тимчасові реставрації

На період виготовлення постійних коронок можуть використовуватися тимчасові реставрації.

Вони необхідні для того, щоб:

• захистити підготовлені зуби;
• зберегти зовнішній вигляд усмішки;
• підтримувати нову висоту прикусу;
• перевірити жувальну функцію;
• оцінити дикцію;
• дати пацієнтці адаптуватися до нової форми зубів;
• перевірити довжину передніх зубів;
• внести корективи до виготовлення постійної кераміки.

За масштабного відновлення тимчасовий етап особливо важливий, оскільки дає змогу ще раз перевірити функціональні й естетичні параметри.

Планування нової форми зубів

Завданням лікування було не просто збільшити довжину стертих зубів, а відновити їхню природну анатомію.

Під час планування враховували:

• ширину та довжину різців;
• форму ріжучих країв;
• пропорції центральних і бічних зубів;
• положення іклів;
• анатомію премолярів і молярів;
• лінію усмішки;
• видимість зубів під час розмови;
• положення губ;
• форму обличчя;
• майбутню висоту прикусу;
• напрямок жувальних навантажень.

Передні зуби мали виглядати природно та відповідати зовнішності пацієнтки.

Бічні зуби повинні були отримати правильний рельєф, який забезпечує ефективне жування та стабільну підтримку прикусу.

Вибір білосніжного відтінку

Одним із побажань пацієнтки була білосніжна усмішка.

Відтінок кераміки добирається індивідуально з урахуванням:

• кольору шкіри;
• кольору губ;
• особливостей обличчя;
• видимості зубів;
• бажаної яскравості усмішки;
• прозорості кераміки;
• кольору тканин зубів;
• кількості зубів, які відновлюються.

Під час вибору дуже світлого відтінку важливо зберегти природність.

Для цього зубний технік може використовувати:

• різний ступінь прозорості;
• переходи відтінку;
• індивідуальні особливості ріжучих країв;
• природний мікрорельєф;
• світлові ефекти;
• незначні відмінності між окремими зубами.

Навіть білосніжна усмішка не повинна виглядати як однотонний штучний блок.

Виготовлення керамічних реставрацій

Після отримання клінічних даних роботу передали до зуботехнічної лабораторії.

Зубний технік моделював:

• форму кожного зуба;
• довжину передніх зубів;
• анатомічний рельєф;
• жувальні горбики та фісури;
• контактні поверхні;
• колір;
• прозорість;
• текстуру;
• блиск;
• індивідуальні світлові характеристики.

Особливу увагу приділяли відповідності реставрацій визначеній висоті прикусу та зареєстрованому центральному співвідношенню щелеп.

Примірка керамічних коронок

Перед остаточною фіксацією коронки були приміряні.

Лікар перевірив:

• точність прилягання;
• посадку кожної реставрації;
• форму зубів;
• довжину передніх коронок;
• колір;
• прозорість;
• відповідність лінії усмішки;
• міжзубні контакти;
• стан країв біля ясен;
• контакти з протилежними зубами;
• комфорт пацієнтки;
• дикцію;
• роботу нижньої щелепи.

Пацієнтка також могла оцінити зовнішній вигляд нової усмішки до остаточної фіксації.

Фіксація керамічних коронок

Після погодження форми та кольору реставрації були зафіксовані.

Метод фіксації залежить від виду кераміки, конструкції коронки та стану опорного зуба.

На цьому етапі важливо:

• забезпечити сухість робочого поля;
• правильно підготувати поверхню зуба;
• обробити внутрішню поверхню реставрації;
• обрати відповідний фіксувальний матеріал;
• точно встановити коронку;
• видалити надлишки цементу;
• перевірити прилягання;
• проконтролювати контакти;
• провести остаточну корекцію прикусу.

Точність фіксації впливає на довговічність реставрацій, здоров’я ясен і комфорт пацієнта.

Контроль прикусу після фіксації

Після встановлення всіх керамічних коронок лікар ретельно перевірив оклюзію.

Оцінювалися:

• контакти під час звичайного змикання;
• рівномірність навантаження;
• рух нижньої щелепи вперед;
• бічні рухи;
• контакти передніх зубів;
• робота бічних зубів;
• відсутність перевантаження окремих коронок;
• комфорт жувальних м’язів;
• відчуття пацієнтки.

Під час повної або масштабної реконструкції навіть незначний завищений контакт може спричиняти дискомфорт і перевантаження.

Тому контроль проводять не лише в день фіксації, а й під час наступних візитів.

Результат лікування

Після діагностичного періоду тривалістю декілька тижнів пацієнтці було проведено протезування керамічними коронками.

У результаті вдалося:

• відновити анатомічну форму стертих зубів;
• повернути переднім зубам правильну довжину;
• відновити висоту прикусу;
• створити стабільне співвідношення щелеп;
• відновити природний рельєф зубів;
• покращити жувальну функцію;
• рівномірно розподілити навантаження;
• отримати красиву білосніжну усмішку;
• покращити пропорції зубів;
• досягти функціонального та естетичного результату.

Пацієнтка залишилася дуже задоволена проведеним лікуванням.

Чому результат був не лише естетичним

Керамічні коронки змінили зовнішній вигляд усмішки, однак лікування не обмежувалося вибором білого відтінку та збільшенням довжини передніх зубів.

Було відновлено:

• висоту зубів;
• положення нижньої щелепи;
• жувальні поверхні;
• ріжучі краї;
• контакти між зубами;
• співвідношення зубних рядів;
• розподіл навантаження.

Саме попереднє функціональне планування допомогло створити результат, який поєднав естетику та повноцінну роботу зубощелепної системи.

Захисна капа після лікування

Якщо стертість була пов’язана з бруксизмом або підвищеною активністю жувальних м’язів, після лікування може бути рекомендована індивідуальна нічна капа.

Вона допомагає:

• знизити пряме навантаження на кераміку;
• захистити реставрації від відколів;
• зменшити зношування;
• рівномірніше розподілити тиск;
• контролювати наслідки нічного стискання зубів;
• продовжити термін служби коронок.

Капа не усуває всіх причин бруксизму, але захищає зуби та реставрації від його наслідків.

Необхідність її використання визначається індивідуально.

Догляд за керамічними коронками

Після лікування рекомендується:

• чистити зуби двічі на день;
• використовувати м’яку або середню за жорсткістю щітку;
• застосовувати неабразивну зубну пасту;
• щоденно очищати міжзубні проміжки;
• використовувати зубну нитку, йоржики або іригатор;
• регулярно проходити професійну гігієну;
• контролювати стан ясен;
• відвідувати стоматолога для перевірки прикусу;
• використовувати захисну капу за призначенням;
• не розкушувати надмірно тверді предмети;
• звертатися до лікаря в разі появи відколу, рухомості або зміни змикання.

Кераміка не уражається карієсом, однак власні тканини зуба біля краю коронки та навколишні ясна потребують регулярного догляду.

Прогноз

Довговічність результату залежить від:

• стану опорних зубів;
• точності прилягання коронок;
• стабільності прикусу;
• наявності бруксизму;
• контролю жувального навантаження;
• якості гігієни;
• стану ясен;
• регулярності профілактичних оглядів;
• дотримання рекомендацій лікаря.

За умови правильного догляду та своєчасного контролю керамічні реставрації можуть зберігати естетику та функціональність протягом багатьох років.

Відповіді на часті запитання

Чому зуби можуть сильно стиратися?

Причиною можуть бути бруксизм, сильне стискання зубів, неправильний прикус, підвищене навантаження, кислотна ерозія або поєднання декількох чинників.

Для вибору лікування важливо визначити не лише ступінь стертості, а й імовірні причини її розвитку.

Чи можна відновити сильно стерті зуби?

У багатьох випадках — так.

Сучасні керамічні реставрації дають змогу повернути зубам форму, довжину та функцію. Однак спочатку необхідно оцінити стан коренів, кількість збережених тканин та особливості прикусу.

Чому перед протезуванням потрібно визначати висоту прикусу?

Унаслідок стертості зуби стають коротшими, а звичне положення щелепи може змінюватися.

Якщо не визначити правильну висоту, нові коронки можуть виявитися незручними або зазнавати неправильного навантаження.

Що таке депрограматор?

Це діагностичний пристрій, який тимчасово зменшує вплив звичних контактів між зубами та допомагає жувальним м’язам розслабитися.

За його допомогою лікар може точніше визначити положення нижньої щелепи та висоту майбутнього прикусу.

Чи виправляє депрограматор прикус?

Ні.

Він не є постійним лікувальним апаратом і не переміщує зуби. Його використовують для функціональної діагностики та планування.

Чому депрограматор потрібно носити декілька тижнів?

М’язам потрібен час, щоб зменшився вплив звичного стереотипу змикання.

Тривалість використання визначається індивідуально та залежить від стану зубощелепної системи.

Чи можна визначити нову висоту за одне відвідування?

Іноді попередні параметри можна отримати одразу, але за вираженої стертості та складного прикусу необхідно перевірити адаптацію.

Це допомагає знизити ризик дискомфорту після встановлення постійних реставрацій.

Чому для лікування обрали коронки, а не вініри?

Коронки покривають зуб з усіх боків і забезпечують повніше відновлення та захист.

Вони можуть бути необхідними, якщо зуби втратили значний обсяг тканин. Вініри підходять не для кожного ступеня стертості.

Чи потрібно видаляти нерв перед установленням коронки?

Ні, не завжди.

Якщо зуб живий, не має запалення та дає змогу безпечно провести підготовку, ендодонтичне лікування може не знадобитися.

Рішення приймається окремо щодо кожного зуба.

Чи боляче готувати зуби під коронки?

Підготовка проводиться під місцевою анестезією, тому вираженого болю бути не повинно.

Після процедури можлива тимчасова чутливість.

Навіщо потрібні тимчасові коронки?

Вони захищають підготовлені зуби, зберігають естетику та допомагають перевірити нову форму й висоту прикусу до фіксації постійної кераміки.

Чи можна зробити зуби дуже білими?

Так, під час відновлення великої кількості зубів можна обрати світлий відтінок.

Однак лікар і технік повинні враховувати особливості обличчя та прозорість реставрацій, щоб усмішка залишалася гармонійною.

Чи виглядатимуть білосніжні коронки штучно?

Не обов’язково.

Природність залежить не лише від відтінку, а й від форми, прозорості, текстури та індивідуальних особливостей кожного зуба.

Чи змінює кераміка колір із часом?

Якісна стоматологічна кераміка має високу стабільність кольору.

Вона не темніє так, як композитні матеріали, але на поверхні може з’являтися наліт, тому необхідна регулярна гігієна.

Чи можна відбілити керамічні коронки?

Ні.

Відбілювальні засоби не змінюють колір кераміки. Бажаний відтінок обирається до виготовлення реставрацій.

Скільки часу займає лікування?

У цьому випадку діагностичний етап із застосуванням депрограматора тривав декілька тижнів, після чого пацієнтці виготовили керамічні коронки.

Загальна тривалість в інших випадках залежить від обсягу лікування та складності прикусу.

Чи можна одразу встановити постійні коронки без тимчасового етапу?

За невеликого обсягу лікування це іноді можливо.

За значної стертості та зміни висоти прикусу тимчасова перевірка часто підвищує прогнозованість результату.

Чи потрібно звикати до нової висоти зубів?

Так, можливий невеликий період адаптації.

Пацієнт може спочатку відчувати нову форму зубів або зміну контактів. Виражений дискомфорт потребує перевірки у лікаря.

Що робити, якщо після фіксації здається, що один зуб вищий?

Необхідно звернутися до клініки для контролю прикусу.

Навіть незначний передчасний контакт може створювати перевантаження та потребує корекції.

Чи може стертість повторитися на керамічних зубах?

Кераміка значно стійкіша до стирання, ніж емаль, однак реставрації можуть зазнавати перевантаження, відколів або пошкоджень за наявності бруксизму.

Тому важливо контролювати причину стертості та за потреби використовувати захисну капу.

Чи обов’язково носити нічну капу?

Якщо пацієнт має бруксизм або виражене стискання зубів, лікар може рекомендувати капу для захисту реставрацій.

Необхідність і режим носіння визначаються індивідуально.

Скільки служать керамічні коронки?

Точний строк заздалегідь визначити неможливо.

Він залежить від стану зубів, прикусу, якості фіксації, гігієни та жувального навантаження. За правильного догляду коронки можуть служити багато років.

Запишіться на консультацію в КЕС

Якщо зуби стали помітно коротшими, змінили форму, з’явилися відколи, чутливість або вас не влаштовує зовнішній вигляд усмішки, необхідно оцінити не лише стан окремих зубів, а й прикус загалом.

У «Клініці естетичної стоматології КЕС» лікар проведе діагностику, визначить ступінь стертості, оцінить положення щелеп і підбере індивідуальний спосіб функціонального та естетичного відновлення зубів.

Телефони для запису:

+38 0 (68) 230-83-88
+38 0 (50) 230-83-80