Реабилитация керамическими реставрациями пациента со стираемостью зубов

Исходная ситуация и запрос пациентки

Пациентка обратилась в «Клинику эстетической стоматологии КЭС» из-за значительной стираемости зубов, особенно выраженной во фронтальном участке.

Передние зубы стали заметно короче, утратили естественную анатомическую форму, а улыбка больше не соответствовала эстетическим ожиданиям пациентки.

Основными её пожеланиями были:

• восстановить первоначальную форму стёртых зубов;
• вернуть зубам правильную длину и пропорции;
• улучшить внешний вид фронтального отдела;
• получить красивую белоснежную улыбку;
• восстановить полноценную функцию зубов;
• добиться стабильного и предсказуемого результата.

Выраженная стираемость затрагивала не только эстетику. При значительной потере твёрдых тканей постепенно изменяются контакты между зубами, высота прикуса и характер движения нижней челюсти.

Поэтому перед изготовлением керамических реставраций необходимо было определить, какой должна быть истинная высота зубов и в каком положении следует восстановить соотношение верхней и нижней челюстей.

Что такое патологическая стираемость зубов

Незначительное физиологическое стирание зубов происходит у каждого человека в течение жизни.

Патологическая стираемость отличается тем, что твёрдые ткани зубов разрушаются слишком быстро или в чрезмерном объёме.

При этом могут стираться:

• режущие края передних зубов;
• бугры боковых зубов;
• эмаль;
• дентин;
• ранее установленные пломбы и реставрации.

Со временем зубы становятся короче, меняется их форма, а естественный рельеф жевательных поверхностей постепенно исчезает.

Патологическая стираемость может сопровождаться:

• ухудшением эстетики улыбки;
• повышенной чувствительностью;
• ощущением оскомины;
• сколами краёв зубов;
• уменьшением высоты прикуса;
• изменением пропорций лица;
• напряжением жевательных мышц;
• дискомфортом в области суставов;
• нарушением пережёвывания пищи;
• повышенной нагрузкой на отдельные зубы.

Возможные причины стираемости

Причина повышенной стираемости не всегда бывает единственной.

Она может развиваться под воздействием нескольких факторов одновременно:

• бруксизма;
• сильного сжатия зубов;
• повышенного тонуса жевательных мышц;
• неправильного прикуса;
• преждевременных контактов;
• отсутствия отдельных зубов;
• неравномерного распределения нагрузки;
• кислотной эрозии;
• частого употребления кислых напитков и продуктов;
• воздействия желудочной кислоты;
• особенностей структуры эмали;
• старых или неправильно изготовленных реставраций.

Перед постоянным протезированием важно не только восстановить утраченную форму зубов, но и оценить возможные причины их разрушения.

Если фактор перегрузки сохраняется, новые керамические реставрации также могут подвергаться чрезмерному воздействию.

Почему нельзя было сразу изготовить коронки

При выраженной стираемости привычное смыкание зубов уже не всегда отражает физиологически правильное положение нижней челюсти.

Зубы постепенно уменьшаются по высоте, и организм адаптируется к изменённым контактам.

Если сразу изготовить коронки, ориентируясь только на существующий прикус, можно закрепить неправильное положение челюсти или создать неудобную высоту.

Это способно привести к:

• ощущению завышенного прикуса;
• мышечной усталости;
• дискомфорту при жевании;
• боли в области суставов;
• неправильному распределению нагрузки;
• сколам керамики;
• перегрузке отдельных зубов;
• трудностям при адаптации.

Поэтому лечению предшествовал диагностический этап, во время которого определяли истинную высоту стёртых зубов и правильное соотношение челюстей.

Что такое высота прикуса

Высота прикуса — это вертикальное расстояние между верхней и нижней челюстями при смыкании зубов.

Она зависит от:

• высоты коронковых частей зубов;
• положения нижней челюсти;
• состояния жевательных мышц;
• характера контактов;
• особенностей суставов;
• анатомии лица.

При значительной стираемости зубов высота прикуса может уменьшаться.

Это может влиять на:

• внешний вид нижней трети лица;
• положение губ;
• выраженность подбородка;
• работу жевательных мышц;
• положение нижней челюсти;
• эффективность жевания;
• дикцию;
• эстетику улыбки.

Восстановление высоты должно проводиться индивидуально и только после функциональной проверки.

Что такое центральное соотношение челюстей

Центральное соотношение — это стабильное и воспроизводимое положение нижней челюсти относительно верхней.

Оно используется как функциональный ориентир при масштабном ортопедическом лечении.

При выраженной стираемости привычное положение зубов может быть изменено, поэтому врачу необходимо определить более стабильную позицию нижней челюсти.

Это помогает:

• восстановить правильную высоту прикуса;
• равномерно распределить нагрузку;
• создать комфортное смыкание;
• спланировать форму будущих зубов;
• уменьшить риск перегрузки;
• обеспечить стабильность постоянных реставраций.

Диагностический депрограмматор

Особенностью этого клинического случая стало использование простого и доступного устройства — депрограмматора.

Депрограмматор временно изменяет привычные контакты между зубами и помогает снизить влияние сформировавшегося мышечного стереотипа.

При длительном неправильном смыкании жевательные мышцы привыкают направлять нижнюю челюсть в определённое положение.

Это положение может быть связано не с физиологичной работой суставов, а с формой стёртых зубов и сохранившимися контактами.

Депрограмматор помогает врачу:

• уменьшить влияние привычного смыкания;
• расслабить жевательные мышцы;
• определить более стабильное положение нижней челюсти;
• оценить центральное соотношение;
• подобрать новую высоту прикуса;
• проверить комфорт пациентки;
• спланировать будущие реставрации.

Как работает депрограмматор

Устройство создаёт ограниченный контакт между зубными рядами и временно разобщает большинство привычных контактов.

Благодаря этому мышцы постепенно перестают автоматически направлять нижнюю челюсть в старое положение.

После периода адаптации врач может точнее зарегистрировать положение нижней челюсти и определить параметры будущего прикуса.

Важно понимать, что депрограмматор не является самостоятельным методом лечения стираемости.

Это диагностический инструмент, который помогает получить необходимые данные для дальнейшего ортопедического восстановления.

Почему диагностический этап продолжался несколько недель

Определить новую высоту прикуса только за одно посещение не всегда возможно.

Организму необходимо время, чтобы адаптироваться к изменению контактов и уменьшению влияния привычного мышечного стереотипа.

В течение нескольких недель оценивали:

• комфорт пациентки;
• состояние жевательных мышц;
• положение нижней челюсти;
• ощущения при смыкании;
• стабильность выбранной высоты;
• отсутствие суставного дискомфорта;
• возможность полноценного жевания;
• реакцию зубочелюстной системы.

Только после получения стабильного и комфортного положения можно было переходить к изготовлению постоянных керамических реставраций.

Диагностика перед протезированием

Перед началом лечения врач оценил:

• степень стираемости зубов;
• количество сохранившихся твёрдых тканей;
• состояние эмали и дентина;
• состояние ранее установленных пломб;
• высоту коронковых частей зубов;
• характер смыкания;
• положение нижней челюсти;
• работу жевательных мышц;
• состояние височно-нижнечелюстных суставов;
• форму и пропорции лица;
• линию улыбки;
• пожелания пациентки относительно цвета и формы зубов.

Также могли использоваться:

• рентгенологическое обследование;
• фотодокументация;
• диагностические модели;
• цифровое сканирование;
• регистрация прикуса;
• функциональные пробы.

Полученные данные позволили составить план комплексного восстановления.

План лечения

После диагностического этапа был согласован следующий план:

1. определить центральное соотношение челюстей;
2. установить физиологически обоснованную высоту прикуса;
3. проверить адаптацию с помощью депрограмматора;
4. спланировать форму и длину будущих зубов;
5. подготовить зубы под керамические реставрации;
6. получить точные оттиски или цифровые сканы;
7. изготовить временные конструкции при необходимости;
8. изготовить постоянные керамические коронки;
9. провести примерку;
10. зафиксировать реставрации;
11. проверить и скорректировать прикус;
12. организовать дальнейший контроль результата.

Почему были выбраны керамические коронки

При значительной стираемости зубы могут терять большой объём твёрдых тканей.

В такой ситуации отдельным зубам требуется не только эстетическая коррекция, но и полноценное восстановление формы и защита оставшихся тканей.

Керамические коронки позволяют:

• восстановить утраченную высоту зубов;
• вернуть анатомическую форму;
• создать правильный рельеф жевательных поверхностей;
• восстановить режущие края;
• защитить ослабленные ткани;
• сформировать точные контакты;
• изменить цвет зубов;
• создать гармоничную улыбку.

Тип реставрации для каждого зуба определяется индивидуально.

Если объём сохранившихся тканей позволяет, в некоторых ситуациях могут применяться более консервативные конструкции. Однако при выраженном разрушении коронка обеспечивает более полное покрытие и защиту зуба.

Подготовка зубов

После подтверждения выбранной высоты прикуса зубы были подготовлены под керамические коронки.

Во время этого этапа важно:

• сохранить максимально возможный объём тканей;
• удалить ослабленные участки;
• сформировать пространство для керамики;
• обеспечить достаточную толщину материала;
• создать чёткие границы;
• сформировать правильный путь установки коронок;
• обеспечить точность будущего прилегания;
• учитывать новую высоту прикуса.

Подготовка проводится под местной анестезией.

Объём препарирования зависит от степени стираемости, состояния зубов и вида выбранной керамической конструкции.

Временные реставрации

На период изготовления постоянных коронок могут использоваться временные реставрации.

Они необходимы для того, чтобы:

• защитить подготовленные зубы;
• сохранить внешний вид улыбки;
• поддерживать новую высоту прикуса;
• проверить жевательную функцию;
• оценить дикцию;
• дать пациентке адаптироваться к новой форме зубов;
• проверить длину передних зубов;
• внести коррективы до изготовления постоянной керамики.

При масштабном восстановлении временный этап особенно ценен, поскольку позволяет ещё раз проверить функциональные и эстетические параметры.

Планирование новой формы зубов

Задачей лечения было не просто увеличить длину стёртых зубов, а восстановить их естественную анатомию.

При планировании учитывались:

• ширина и длина резцов;
• форма режущих краёв;
• пропорции центральных и боковых зубов;
• положение клыков;
• анатомия премоляров и моляров;
• линия улыбки;
• видимость зубов при разговоре;
• положение губ;
• форма лица;
• будущая высота прикуса;
• направление жевательных нагрузок.

Передние зубы должны были выглядеть естественно и соответствовать внешности пациентки.

Боковые зубы должны были получить правильный рельеф, обеспечивающий эффективное жевание и стабильную поддержку прикуса.

Выбор белоснежного оттенка

Одним из пожеланий пациентки была белоснежная улыбка.

Оттенок керамики подбирается индивидуально с учётом:

• цвета кожи;
• цвета губ;
• особенностей лица;
• видимости зубов;
• желаемой яркости улыбки;
• прозрачности керамики;
• цвета тканей зубов;
• количества восстанавливаемых зубов.

При выборе очень светлого оттенка важно сохранить естественность.

Для этого зубной техник может использовать:

• различную степень прозрачности;
• переходы оттенка;
• индивидуальные особенности режущих краёв;
• естественный микрорельеф;
• световые эффекты;
• небольшие различия между отдельными зубами.

Даже белоснежная улыбка не должна выглядеть как однотонный искусственный блок.

Изготовление керамических реставраций

После получения клинических данных работа была передана в зуботехническую лабораторию.

Зубной техник моделировал:

• форму каждого зуба;
• длину передних зубов;
• анатомический рельеф;
• жевательные бугры и фиссуры;
• контактные поверхности;
• цвет;
• прозрачность;
• текстуру;
• блеск;
• индивидуальные световые характеристики.

Особое внимание уделялось соответствию реставраций определённой высоте прикуса и зарегистрированному центральному соотношению челюстей.

Примерка керамических коронок

Перед окончательной фиксацией коронки были примерены.

Врач проверил:

• точность прилегания;
• посадку каждой реставрации;
• форму зубов;
• длину передних коронок;
• цвет;
• прозрачность;
• соответствие линии улыбки;
• межзубные контакты;
• состояние краёв у десны;
• контакты с противоположными зубами;
• комфорт пациентки;
• дикцию;
• работу нижней челюсти.

Пациентка также могла оценить внешний вид новой улыбки до окончательной фиксации.

Фиксация керамических коронок

После согласования формы и цвета реставрации были зафиксированы.

Метод фиксации зависит от вида керамики, конструкции коронки и состояния опорного зуба.

На этом этапе важно:

• обеспечить сухость рабочего поля;
• правильно подготовить поверхность зуба;
• обработать внутреннюю поверхность реставрации;
• выбрать подходящий фиксирующий материал;
• точно установить коронку;
• удалить излишки цемента;
• проверить прилегание;
• проконтролировать контакты;
• провести окончательную коррекцию прикуса.

Точность фиксации влияет на долговечность реставраций, здоровье десны и комфорт пациента.

Контроль прикуса после фиксации

После установки всех керамических коронок врач тщательно проверил окклюзию.

Оценивались:

• контакты при обычном смыкании;
• равномерность нагрузки;
• движение нижней челюсти вперёд;
• боковые движения;
• контакты передних зубов;
• работа боковых зубов;
• отсутствие перегрузки отдельных коронок;
• комфорт жевательных мышц;
• ощущения пациентки.

При полной или масштабной реконструкции даже небольшой завышенный контакт может вызывать дискомфорт и перегрузку.

Поэтому контроль проводят не только в день фиксации, но и во время последующих визитов.

Результат лечения

После диагностического периода продолжительностью несколько недель пациентке было проведено протезирование керамическими коронками.

В результате удалось:

• восстановить анатомическую форму стёртых зубов;
• вернуть передним зубам правильную длину;
• восстановить высоту прикуса;
• создать стабильное соотношение челюстей;
• восстановить естественный рельеф зубов;
• улучшить жевательную функцию;
• равномерно распределить нагрузку;
• получить красивую белоснежную улыбку;
• улучшить пропорции зубов;
• добиться функционального и эстетического результата.

Пациентка осталась очень довольна проведённым лечением.

Почему результат был не только эстетическим

Керамические коронки изменили внешний вид улыбки, однако лечение не ограничивалось подбором белого оттенка и увеличением длины передних зубов.

Были восстановлены:

• высота зубов;
• положение нижней челюсти;
• жевательные поверхности;
• режущие края;
• контакты между зубами;
• соотношение зубных рядов;
• распределение нагрузки.

Именно предварительное функциональное планирование помогло создать результат, который сочетал эстетику и полноценную работу зубочелюстной системы.

Защитная капа после лечения

Если стираемость была связана с бруксизмом или повышенной активностью жевательных мышц, после лечения может быть рекомендована индивидуальная ночная капа.

Она помогает:

• снизить прямую нагрузку на керамику;
• защитить реставрации от сколов;
• уменьшить износ;
• равномернее распределить давление;
• контролировать последствия ночного сжатия зубов;
• продлить срок службы коронок.

Капа не устраняет все причины бруксизма, но защищает зубы и реставрации от его последствий.

Необходимость её использования определяется индивидуально.

Уход за керамическими коронками

После лечения рекомендуется:

• чистить зубы два раза в день;
• использовать мягкую или средней жёсткости щётку;
• применять неабразивную зубную пасту;
• ежедневно очищать межзубные промежутки;
• использовать зубную нить, ёршики или ирригатор;
• регулярно проходить профессиональную гигиену;
• контролировать состояние десны;
• посещать стоматолога для проверки прикуса;
• использовать защитную капу по назначению;
• не раскусывать чрезмерно твёрдые предметы;
• обращаться к врачу при появлении скола, подвижности или изменения смыкания.

Керамика не поражается кариесом, однако собственные ткани зуба у края коронки и окружающая десна требуют регулярного ухода.

Прогноз

Долговечность результата зависит от:

• состояния опорных зубов;
• точности прилегания коронок;
• стабильности прикуса;
• наличия бруксизма;
• контроля жевательной нагрузки;
• качества гигиены;
• состояния десны;
• регулярности профилактических осмотров;
• соблюдения рекомендаций врача.

При правильном уходе и своевременном контроле керамические реставрации могут сохранять эстетику и функциональность в течение многих лет.

Ответы на частые вопросы

Почему зубы могут сильно стираться?

Причиной могут быть бруксизм, сильное сжатие зубов, неправильный прикус, повышенная нагрузка, кислотная эрозия или сочетание нескольких факторов.

Для выбора лечения важно определить не только степень стираемости, но и вероятные причины её развития.

Можно ли восстановить сильно стёртые зубы?

Во многих случаях — да.

Современные керамические реставрации позволяют вернуть зубам форму, длину и функцию. Однако сначала необходимо оценить состояние корней, количество сохранившихся тканей и особенности прикуса.

Почему перед протезированием нужно определять высоту прикуса?

При стираемости зубы становятся короче, и привычное положение челюсти может измениться.

Если не определить правильную высоту, новые коронки могут оказаться неудобными или подвергаться неправильной нагрузке.

Что такое депрограмматор?

Это диагностическое устройство, которое временно уменьшает влияние привычных контактов между зубами и помогает жевательным мышцам расслабиться.

С его помощью врач может точнее определить положение нижней челюсти и высоту будущего прикуса.

Депрограмматор исправляет прикус?

Нет.

Он не является постоянным лечебным аппаратом и не перемещает зубы. Его используют для функциональной диагностики и планирования.

Почему депрограмматор нужно носить несколько недель?

Мышцам требуется время, чтобы уменьшить влияние привычного стереотипа смыкания.

Продолжительность использования определяется индивидуально и зависит от состояния зубочелюстной системы.

Можно ли определить новую высоту за одно посещение?

Иногда предварительные параметры можно получить сразу, но при выраженной стираемости и сложном прикусе необходима проверка адаптации.

Это помогает снизить риск дискомфорта после установки постоянных реставраций.

Почему для лечения выбрали коронки, а не виниры?

Коронки покрывают зуб со всех сторон и обеспечивают более полное восстановление и защиту.

Они могут быть необходимы, если зубы потеряли значительный объём тканей. Виниры подходят не для каждой степени стираемости.

Нужно ли удалять нерв перед установкой коронки?

Нет, не всегда.

Если зуб живой, не имеет воспаления и позволяет безопасно провести подготовку, эндодонтическое лечение может не потребоваться.

Решение принимается отдельно для каждого зуба.

Больно ли подготавливать зубы под коронки?

Подготовка проводится под местной анестезией, поэтому выраженной боли быть не должно.

После процедуры возможна временная чувствительность.

Зачем нужны временные коронки?

Они защищают подготовленные зубы, сохраняют эстетику и помогают проверить новую форму и высоту прикуса до фиксации постоянной керамики.

Можно ли сделать зубы очень белыми?

Да, при восстановлении большого количества зубов можно выбрать светлый оттенок.

Однако врач и техник должны учитывать особенности лица и прозрачность реставраций, чтобы улыбка оставалась гармоничной.

Будут ли белоснежные коронки выглядеть искусственно?

Не обязательно.

Естественность зависит не только от оттенка, но и от формы, прозрачности, текстуры и индивидуальных особенностей каждого зуба.

Изменяет ли керамика цвет со временем?

Качественная стоматологическая керамика обладает высокой стабильностью цвета.

Она не темнеет так, как композитные материалы, но на поверхности может появляться налёт, поэтому необходима регулярная гигиена.

Можно ли отбелить керамические коронки?

Нет.

Отбеливающие средства не изменяют цвет керамики. Желаемый оттенок выбирается до изготовления реставраций.

Сколько времени занимает лечение?

В этом случае диагностический этап с применением депрограмматора продолжался несколько недель, после чего пациентке изготовили керамические коронки.

Общий срок в других случаях зависит от объёма лечения и сложности прикуса.

Можно ли сразу установить постоянные коронки без временного этапа?

При небольшом объёме лечения это иногда возможно.

При значительной стираемости и изменении высоты прикуса временная проверка часто повышает предсказуемость результата.

Нужно ли привыкать к новой высоте зубов?

Да, возможен небольшой период адаптации.

Пациент может первое время ощущать новую форму зубов или изменение контактов. Выраженный дискомфорт требует проверки у врача.

Что делать, если после фиксации кажется, что один зуб выше?

Необходимо обратиться в клинику для контроля прикуса.

Даже небольшой преждевременный контакт может создавать перегрузку и требует коррекции.

Может ли стираемость повториться на керамических зубах?

Керамика значительно устойчивее эмали к стиранию, однако реставрации могут подвергаться перегрузке, сколам или повреждениям при бруксизме.

Поэтому важно контролировать причину стираемости и при необходимости использовать защитную капу.

Обязательно ли носить ночную капу?

Если у пациента есть бруксизм или выраженное сжатие зубов, врач может рекомендовать капу для защиты реставраций.

Необходимость и режим ношения определяются индивидуально.

Сколько служат керамические коронки?

Точный срок заранее определить невозможно.

Он зависит от состояния зубов, прикуса, качества фиксации, гигиены и жевательной нагрузки. При правильном уходе коронки могут служить много лет.

Запишитесь на консультацию в КЭС

Если зубы стали заметно короче, изменили форму, появились сколы, чувствительность или вас не устраивает внешний вид улыбки, необходимо оценить не только состояние отдельных зубов, но и прикус в целом.

В «Клинике эстетической стоматологии КЭС» врач проведёт диагностику, определит степень стираемости, оценит положение челюстей и подберёт индивидуальный способ функционального и эстетического восстановления зубов.

Телефоны для записи:

+38 0 (68) 230-83-88
+38 0 (50) 230-83-80