Корекція травмувальної оклюзії та імплантологічне лікування при глибокому травмувальному прикусі

У Клініку Естетичної Стоматології у Києві звернувся пацієнт із проханням покращити зовнішній вигляд зубів та отримати гарну «білосніжну» усмішку. У процесі діагностики стало очевидно, що крім естетики потрібна повноцінна корекція травмувальної оклюзії, і відновлення прикусу, інакше будь-які красиві реставрації швидко руйнуються.

Вихідна ситуація: скарги та очікування пацієнта

Пацієнта турбували:

• виражене стирання та руйнування зубів;
• неестетичний вигляд усмішки;
• дискомфорт при жуванні та відчуття «неправильного» змикання зубів;
• бажання отримати швидкий, прогнозований результат без тривалого ортодонтичного лікування.

Важливо, що пацієнт мешкає за кордоном і міг лише періодично приїжджати до Києва. Це серйозно вплинуло на вибір методу корекції травмувальної оклюзії і формування плану імплантологічного лікування.

План лікування: імплантація та протезування зі зміною прикусу

З урахуванням клінічної картини та побажань пацієнта було обрано наступний план:

1. Санація та підготовка порожнини рота

Лікування карієсу, запальних процесів та стабілізація стану пародонту, навчання гігієні.

2. Видалення безнадійних зубів та формування опор

Вирішили видалити зуби з 15 по 25 і з 35 по 45, залишивши тільки вісім молярів (16, 17, 26, 27, 36, 37, 46, 47).

3. Одномоментна імплантація

Одночасно з видаленням було встановлено по шість зубних імплантатів на кожну щелепу — це дозволило створити надійні опори і закласти основу для майбутньої корекції прикусу та травмувальної оклюзії.

4. Тимчасові коронки та виведення у новий прикус

Через кілька днів після імплантації були зафіксовані тимчасові коронки, за допомогою яких м’яко та контрольовано змінилася висота прикусу та оклюзійні контакти.

5. Фінальне протезування цирконієвими коронками

Після остеоінтеграції імплантатів були виготовлені та встановлені постійні цирконієві коронки на гвинтовій фіксації.

Таким чином, корекція травмувальної оклюзії була реалізована не через брекети, а через ретельно сплановане протезування на імплантатах з одночасним відновленням зубних рядів і прикусу.

Етапи лікування: від тимчасових конструкцій до фінального результату

Підготовчий етап

На цьому етапі проводилася санація ротової порожнини:

• лікування карієсу та ускладненого карієсу на зубах, що зберігаються;
• протизапальна терапія при генералізованому пародонтиті;
• професійна гігієна та навчання пацієнта догляду за порожниною рота.

Цей етап особливо важливий при корекції травмувальної оклюзії: без стабільного стану пародонту навіть ідеальна оклюзія не буде стійкою.

Хірургічний етап: видалення зубів та одномоментна імплантація

Були видалені зуби з 15 по 25 та з 35 по 45, що дозволило прибрати осередки хронічної інфекції та звільнити місце для правильного протезування.

Одночасно встановили по шість зубних імплантатів на кожну щелепу. Такий підхід:

• скорочує загальний час лікування;
• зменшує кількість хірургічних втручань;
• дозволяє відразу планувати майбутнє положення коронок і оклюзійні контакти з урахуванням корекції травмувальної оклюзії.

Ортопедичний етап: тимчасові коронки та формування нового прикусу

Через декілька днів після імплантації було зафіксовано тимчасові коронки. Вони виконували відразу кілька завдань:

• відновлювали естетику усмішки на ранньому етапі;
• дозволяли лікарю поступово коригувати висоту прикусу та оклюзію;
• давали можливість оцінити комфорт пацієнта у новому положенні щелеп.

У процесі носіння тимчасових конструкцій проводилося тонке налаштування: при необхідності коригувалися контакти, усувалися елементи травмувальної оклюзії, вирівнювався розподіл навантаження під час жування.

Постійні цирконієві коронки та фінальна корекція оклюзії

Через чотири місяці, після завершення остеоінтеграції імплантатів, було повторно знято відбитки та виготовлено постійні цирконієві коронки на гвинтовій фіксації.

На цьому етапі остаточно було завершено корекцію травмувальної оклюзії:

• задані стабільні опорні контакти в ділянках молярів та премолярів;
• сформовано фізіологічне переднє та бічне ведення;
• усунуті попередні суперконтакти та перевантаження окремих зубів.

Цирконієві коронки забезпечують високу міцність, точну підгонку і стабільність оклюзійних відношень, що особливо важливо при глибокому травмувальному прикусі, що раніше існував.

Результати лікування

У результаті пацієнт отримав:

• естетично гармонійну «білосніжну» усмішку завдяки правильно спланованим формам та кольору коронок;
• відновлену жувальну функцію та комфортне змикання зубів без відчуттів «перекусів» і травматичних контактів;
• усунення травмувальної оклюзії за рахунок нової оклюзійної схеми та перерозподілу навантаження;
• довгостроковий прогноз завдяки комплексному підходу: санація, імплантація, протезування та корекція прикусу.

Пацієнт залишився задоволеним і естетичним, і функціональним результатом імплантологічного лікування.

Часті питання про корекцію травмувальної оклюзії

За досвідом КЕС пацієнтів часто цікавить кілька типових питань:

Навіщо взагалі лікувати травмувальну оклюзію, якщо «нічого сильно не болить»?

При травмувальній оклюзії навантаження на окремі зуби і пародонт накопичується поступово. Спочатку це може бути лише дискомфорт, стирання та мікротріщини, але згодом розвивається рухливість зубів, рецесії ясен, сколи пломб та коронок, проблеми з СНЩС.

Чи завжди потрібна ортодонтія (брекети, елайнери)?

Не завжди. У ряді випадків, особливо при множинному ураженні зубів та необхідності тотального протезування, корекція травмувальної оклюзії може виконуватися за рахунок зміни форми та висоти коронок, планування мостів та імплантат-опор, як у даному клінічному випадку.

Скільки часу триває лікування?

За наявності імплантації та виготовлення постійних коронок потрібно враховувати час на остеоінтеграцію. Саме тому використовуються тимчасові конструкції: пацієнт вже може нормально жувати та усміхатися, поки йде основне загоєння, а лікар на цьому етапі доводить до ідеалу корекцію оклюзії.

Чи боляче проходити таке лікування?

Усі хірургічні втручання виконуються з адекватною анестезією, а ортопедичний етап пов’язаний переважно з примірками та корекціями коронок. Дискомфорт мінімальний та короткочасний.