Клинический случай: All-on-6 с птеригоидной опорой и цельноциркониевыми коронками

Пациент обратился с полной адентией верхней челюсти и частичным отсутствием зубов на нижней. Основной запрос — получить фиксированные несъёмные конструкции и полностью восстановить жевательную функцию и эстетику улыбки. Классический All-on-4/6 при таком объёме атрофии кости в боковых отделах верхней челюсти требовал бы синуслифтинга, но мы выбрали более щадящий путь — опору на собственную плотную кость птеригоидной области.

Этап 1. Диагностика и цифровое планирование

Выполнена КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) обеих челюстей, сделан фотопротокол и снят цифровой слепок. По данным томографии оценили объём и плотность кости в каждой зоне, построили 3D-модель и в специальной программе виртуально установили имплантаты — так, чтобы обойтись без синуслифтинга и костной пластики.

• КЛКТ верхней и нижней челюсти
• Цифровой фотопротокол и сканирование
• 3D-планирование позиций имплантатов
• Выбор протокола All-on-6 с птеригоидной опорой
• Изготовление индивидуальных хирургических шаблонов

Этап 2. Хирургический этап — установка имплантатов

Имплантацию провели под местной анестезией по индивидуальным хирургическим шаблонам — это позволило установить каждый имплантат точно в запланированное положение, с минимальной травмой тканей. На верхней челюсти два дистальных имплантата фиксировали в птеригоидной области — это плотная кость за верхними восьмёрками, идеально подходящая для опоры. Благодаря этому удалось обойтись без подъёма дна гайморовой пазухи.

• Шесть имплантатов на верхней челюсти, включая два птеригоидных
• Шесть имплантатов на нижней челюсти в ортопедически выверенных позициях
• Работа по индивидуальным хирургическим шаблонам
• Отказ от синуслифтинга и костной пластики
• Высокая первичная стабильность всех имплантатов

Этап 3. Остеоинтеграция и временные конструкции

После операции имплантатам дали время срастись с костью. В этот период пациент носил временные несъёмные конструкции — они позволяют жевать, улыбаться и разговаривать как обычно, но не дают излишней нагрузки на интегрирующиеся имплантаты.

• Период остеоинтеграции по индивидуальному протоколу
• Временные несъёмные конструкции на период приживления
• Контрольные осмотры и рентген-контроль
• Адаптация пациента к новой окклюзии

Этап 4. Ортопедическая реабилитация цельноциркониевыми коронками

После полной интеграции имплантатов сняли цифровые слепки, выверили прикус в артикуляторе и изготовили постоянные конструкции из монолитного циркония. Цельноциркониевые коронки дают максимум прочности (они не скалываются, как металлокерамика), биосовместимы и эстетически максимально приближены к натуральным зубам.

• Цифровые слепки обеих челюстей
• Моделирование постоянных конструкций в CAD/CAM
• Изготовление цельноциркониевых коронок с опорой на имплантаты
• Примерка, контроль окклюзии и фиксация

Результат лечения

Полностью восстановлены жевательная функция и эстетика улыбки. Пациент получил несъёмные, фиксированные на имплантатах конструкции — без необходимости снимать их на ночь и без ограничений в выборе пищи. Комплексная цифровая реабилитация заняла максимально короткое время за счёт отказа от синуслифтинга.

• Полностью восстановленная жевательная функция на обеих челюстях
• Сформирована правильная физиологическая окклюзия
• Достигнута естественная эстетика улыбки
• Фиксированные несъёмные конструкции — качество жизни без компромиссов
• Лечение проведено без синуслифтинга и костной пластики

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Что такое птеригоидные имплантаты и чем они отличаются от обычных?

Ответ: Птеригоидный имплантат устанавливают под углом в птеригоидную пластинку — это плотный костный массив за верхними «восьмёрками». Плотная кортикальная кость даёт отличную первичную стабильность даже при выраженной атрофии боковых отделов верхней челюсти. Главное преимущество — можно избежать синуслифтинга и костной пластики, то есть сократить срок лечения и объём хирургии.

Вопрос: Можно ли обойтись без костной пластики и синуслифтинга?

Ответ: Во многих случаях — да. При достаточном объёме кости во фронтальном отделе и возможности использовать птеригоидную область протокол All-on-6 с наклонными и птеригоидными имплантатами позволяет отказаться от подсадки кости. Финальное решение принимается только после КЛКТ и цифрового планирования.

Вопрос: Почему выбран цирконий, а не металлокерамика?

Ответ: Цельноциркониевые коронки прочнее, не имеют металлического каркаса (поэтому нет тёмного ободка у десны со временем), биосовместимы и не вызывают аллергии. В случае полной арки на имплантатах долговечность и эстетика особенно важны, поэтому цирконий — оптимальный выбор.

Вопрос: Сколько времени занимает вся реабилитация?

Ответ: Обычно от 4 до 6 месяцев — зависит от индивидуальных особенностей остеоинтеграции. На период приживления пациент получает временные несъёмные конструкции, поэтому вне клиники выглядит и чувствует себя как с постоянными зубами.

Вопрос: Как ухаживать за конструкциями на имплантатах?

Ответ: Уход похож на уход за обычными зубами: чистка дважды в день, ирригатор, щёточки для межзубных промежутков. Обязательна профессиональная гигиена 2 раза в год — это продлевает срок службы имплантатов и предотвращает периимплантит.