Удаление зубов с осложнённым кариесом под коронками и реабилитация All-on-4

Пациентка хотела заменить металлокерамические коронки, поставленные 15 лет назад. Внешне они выглядели нормально, но рентген показал тревожную картину: под большинством коронок зубы были насквозь поражены вторичным кариесом и воспалением. Спасти их было невозможно. Решение: верхнюю челюсть восстановить по протоколу All-on-4, нижнюю — частичной имплантацией.

Этап 1. Диагностика: неожиданная картина

Рентгенологическое обследование показало: под металлокерамическими коронками большинство зубов имели вторичный кариес, разрушение под коронкой и хронические изменения у верхушек корней. Зубы были разрушены, хотя коронки снаружи выглядели целыми.

• Рентгенологическое обследование всех зубов
• Выявление скрытых кариозных поражений под коронками
• Оценка пародонтального статуса
• Составление плана комплексной реабилитации

Этап 2. Удаление зубов и немедленная имплантация

Верхнюю челюсть решили восстановить по протоколу All-on-4 — четыре имплантата держат всю конструкцию. На нижней челюсти провели частичную имплантацию имплантатами Nobel Parallel. Имплантаты установили сразу после удаления зубов, не дожидаясь заживления.

• Удаление всех зубов верхней челюсти
• Имплантация по протоколу All-on-4 на верхней челюсти
• Частичная имплантация нижней челюсти (Nobel Parallel)

Этап 3. Временные конструкции

После имплантации изготовили и зафиксировали временные конструкции для обеих челюстей. Период приживления имплантатов занял 4 месяца.

Этап 4. Постоянные реставрации

Через 4 месяца изготовили постоянные реставрации: циркониевую конструкцию с винтовой фиксацией на 4 имплантатах на верхней челюсти, и керамические реставрации на нижней челюсти с опорой на имплантаты в боковых участках и на собственные зубы во фронтальном.

• Снятие слепков и примерка прототипа
• Циркониевая конструкция верхней челюсти на 4 имплантатах
• Керамические реставрации нижней челюсти

Результат лечения

Все разрушенные зубы заменены надёжными конструкциями. Жевание восстановлено на обеих челюстях. Пациентка получила красивую улыбку вместо разрушенных зубов под старыми коронками.

• Все разрушенные зубы заменены
• Восстановлена функция жевания на обеих челюстях
• Эстетичная улыбка
• Долгосрочный надёжный результат

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Почему зубы разрушаются под коронками?

Ответ: Если при установке коронки краевое прилегание нарушено, между коронкой и зубом проникают бактерии. Развивается вторичный кариес, незаметный снаружи. Через 10–15 лет зуб может быть полностью разрушен, хотя коронка выглядит нормально.

Вопрос: Как часто нужно проверять старые коронки?

Ответ: Рекомендуется профилактический осмотр с рентгенологическим контролем каждые 1–2 года, особенно для коронок старше 10 лет. Это позволяет выявить вторичный кариес на ранней стадии.

Вопрос: Можно ли было сохранить зубы под коронками?

Ответ: В данном случае — нет. Зубы были разрушены до уровня десны и не подлежали сохранению. Однако при регулярном контроле часть из них могла быть вылечена раньше.

Вопрос: Что значит All-on-4 с немедленной имплантацией?

Ответ: Немедленная имплантация — установка имплантатов сразу после удаления зубов, без периода заживления. Это возможно при отсутствии активного воспаления и достаточном объёме кости в зоне имплантации. All-on-4 означает, что четыре имплантата держат всю несъёмную конструкцию на челюсти.

Вопрос: Почему нижняя челюсть реабилитирована иначе, чем верхняя?

Ответ: На нижней челюсти сохранились здоровые зубы в переднем участке, которые стали дополнительными опорами для мостовидных протезов. Это позволило сократить количество имплантатов и сохранить здоровые ткани.