Ортопедическая реабилитация ортодонтического пациента с дистальным прикусом, вогнутый профиль

Исходная ситуация и запрос пациентки

Пациентка обратилась в «Клинику эстетической стоматологии КЕС» с желанием улучшить внешний вид передних зубов верхней челюсти.

Её не устраивали форма, положение и общая эстетика четырёх верхних резцов. Особенности зубного ряда были связаны не только с формой отдельных зубов, но и с имеющимся дистальным прикусом.

Пациентке было предложено ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы, которое позволило бы изменить положение зубов и скорректировать прикус. Однако от ортодонтического лечения она отказалась.

После обсуждения возможных ограничений и альтернатив был согласован компромиссный ортопедический план — восстановление четырёх верхних резцов керамическими винирами.

Главными пожеланиями пациентки были:

• улучшить форму передних зубов;
• сделать улыбку гармоничнее;
• выровнять визуальную линию режущих краёв;
• скорректировать пропорции резцов;
• получить естественный цвет;
• завершить лечение в короткие сроки;
• избежать длительного ортодонтического этапа.

Почему первоначально было рекомендовано ортодонтическое лечение

Если эстетическая проблема связана с неправильным положением зубов или соотношением челюстей, наиболее физиологичным методом обычно является ортодонтическое лечение.

Брекеты или элайнеры позволяют:

• перемещать зубы в правильное положение;
• уменьшать наклоны и развороты;
• выравнивать зубной ряд;
• корректировать промежутки и скученность;
• улучшать контакты между верхними и нижними зубами;
• в определённых пределах корректировать дистальное соотношение;
• сохранять максимальный объём собственных тканей зубов.

Однако ортодонтическое лечение требует времени, регулярных посещений и активного участия пациента.

В данном случае пациентка не была готова проходить длительный ортодонтический этап, поэтому рассматривался альтернативный эстетический вариант.

Что означает компромиссное ортопедическое лечение

Керамические виниры могут визуально изменить форму, длину, цвет и частично воспринимаемое положение зубов.

Однако важно понимать, что виниры:

• не перемещают корни зубов;
• не меняют положение челюстей;
• не устраняют скелетную причину дистального прикуса;
• не заменяют полноценное ортодонтическое лечение;
• не всегда могут полностью исправить неправильное положение зубов.

Поэтому в данном случае виниры были выбраны как эстетический компромисс после отказа пациентки от брекетов.

Целью было улучшить внешний вид четырёх верхних резцов в пределах возможностей ортопедического лечения, не создавая впечатления, что исходный прикус был полностью исправлен.

Что такое дистальный прикус

Дистальный прикус — это нарушение соотношения верхней и нижней челюстей либо зубных рядов, при котором верхние зубы располагаются значительно впереди нижних.

Такое состояние может быть связано с:

• чрезмерным развитием верхней челюсти;
• недостаточным развитием или задним положением нижней челюсти;
• наклоном верхних передних зубов вперёд;
• сочетанием скелетных и зубоальвеолярных факторов.

Внешне дистальный прикус может сопровождаться:

• выступанием верхних резцов;
• недостаточно выраженным подбородком;
• напряжённым смыканием губ;
• изменением профиля;
• глубоким перекрытием нижних зубов;
• несоответствием верхнего и нижнего зубных рядов.

Ортопедические реставрации могут изменить внешний вид коронковых частей зубов, но не устраняют основное нарушение положения челюстей.

Диагностика и оценка возможностей виниров

Перед составлением плана лечения необходимо было определить, можно ли безопасно улучшить эстетику с помощью керамических реставраций.

Врач оценивал:

• положение четырёх верхних резцов;
• их наклон;
• форму и ширину зубов;
• высоту режущих краёв;
• толщину эмали;
• состояние старых реставраций, если они присутствовали;
• состояние десны;
• особенности дистального прикуса;
• контакты с нижними зубами;
• положение губ;
• видимость зубов при улыбке и разговоре;
• объём препарирования, необходимый для будущих виниров;
• эстетические ожидания пациентки.

Особенно важно было убедиться, что изменение формы зубов не приведёт к чрезмерному увеличению их объёма и не создаст травматичных контактов с нижними зубами.

План лечения

После обсуждения возможных вариантов был согласован следующий план:

1. провести эстетическое и функциональное планирование четырёх верхних резцов;
2. выполнить незначительную коррекцию мягких тканей в области центральных резцов;
3. подготовить четыре верхних резца под керамические виниры;
4. получить точные оттиски;
5. установить временные реставрации при необходимости;
6. изготовить керамические виниры в зуботехнической лаборатории;
7. провести примерку;
8. зафиксировать постоянные реставрации;
9. проверить контакты при смыкании и движениях нижней челюсти.

Коррекция мягких тканей

Перед подготовкой зубов была проведена незначительная коррекция мягких тканей в области центральных резцов.

Контур десны играет важную роль в эстетике улыбки. Даже при идеальной форме керамических реставраций асимметричная линия десны может делать зубы визуально разными по длине.

Коррекция мягких тканей могла быть необходима для того, чтобы:

• сделать линию десны симметричнее;
• улучшить пропорции центральных резцов;
• создать более естественный переход между зубом и десной;
• обеспечить правильное расположение края будущих виниров;
• облегчить изготовление эстетичных реставраций;
• сделать результат более гармоничным.

Объём вмешательства был небольшим и определялся индивидуально.

Почему форма десны важна для результата

В эстетической зоне воспринимается не только форма зубов, но и соотношение «белой» и «розовой» эстетики.

Белая эстетика — это:

• форма зубов;
• цвет;
• прозрачность;
• положение режущих краёв;
• симметрия.

Розовая эстетика — это:

• контур десны;
• положение десневых краёв;
• межзубные сосочки;
• симметрия мягких тканей;
• отсутствие воспаления.

Если линия десны над центральными резцами расположена на разном уровне, зубы могут выглядеть неодинаковыми даже при одинаковых керамических реставрациях.

Поэтому небольшая коррекция мягких тканей помогла создать более правильную основу для будущих виниров.

Подготовка четырёх верхних резцов

После коррекции мягких тканей четыре верхних резца были подготовлены под керамические виниры.

Препарирование проводится для создания пространства под керамику и формирования правильной границы реставрации.

Во время подготовки важно:

• максимально сохранять эмаль;
• не удалять избыточный объём тканей;
• создать достаточное место для керамики;
• контролировать будущую толщину виниров;
• обеспечить естественную форму зубов;
• избежать чрезмерного увеличения фронтальных зубов;
• сформировать границу, подходящую для точной фиксации.

Сохранение эмали особенно важно, поскольку адгезивная фиксация к эмали является наиболее предсказуемой.

Почему виниры не должны быть слишком толстыми

Если зубы изначально расположены неидеально, существует риск попытаться визуально выровнять их за счёт чрезмерного добавления керамики.

Слишком объёмные виниры могут:

• выглядеть искусственно;
• чрезмерно выступать вперёд;
• мешать смыканию губ;
• ощущаться во время разговора;
• ухудшать дикцию;
• затруднять гигиену;
• создавать неестественный переход у десны;
• усиливать визуальное проявление дистального положения зубов.

Поэтому форма виниров должна планироваться так, чтобы улучшить эстетику, но не создавать лишнего объёма.

Именно поэтому перед лечением важно честно оценить ограничения ортопедической коррекции при отказе от ортодонтии.

Получение оттисков

После подготовки зубов были получены точные оттиски для передачи информации в зуботехническую лабораторию.

Оттиски фиксируют:

• форму подготовленных зубов;
• границы препарирования;
• положение десны;
• межзубные контакты;
• взаимоотношение зубов;
• пространство для будущей керамики.

Также в лабораторию передаются фотографии и данные о выбранном цвете, форме и особенностях улыбки пациентки.

Точность этого этапа влияет на прилегание и внешний вид постоянных реставраций.

Планирование формы четырёх резцов

При изготовлении виниров необходимо было создать гармоничное соотношение между центральными и боковыми резцами.

Учитывались:

• ширина центральных резцов;
• длина режущих краёв;
• форма углов;
• симметрия правой и левой сторон;
• положение боковых резцов;
• переход от центральных резцов к клыкам;
• линия улыбки;
• видимость зубов при разговоре;
• особенности лица пациентки.

Центральные резцы обычно являются визуальным центром улыбки, поэтому их форма особенно сильно влияет на общий результат.

Боковые резцы при этом должны выглядеть немного легче и естественно дополнять центральные зубы, а не восприниматься как одинаковые прямоугольные реставрации.

Выбор керамики

Керамика была выбрана благодаря её способности точно воспроизводить свойства натуральной эмали.

Керамические виниры позволяют создать:

• естественную прозрачность;
• глубину цвета;
• плавные переходы оттенка;
• индивидуальный рельеф;
• стабильный блеск;
• световые эффекты, характерные для натуральных зубов;
• устойчивый цвет.

Однако естественный результат зависит не только от самого материала.

Большое значение имеют:

• толщина керамики;
• цвет тканей под виниром;
• оттенок фиксирующего материала;
• форма реставрации;
• качество лабораторной работы;
• текстура поверхности;
• взаимодействие с десной.

Изготовление виниров

Керамические реставрации были изготовлены в зуботехнической лаборатории в течение 10 дней.

Во время лабораторного этапа техник моделировал:

• форму центральных резцов;
• форму боковых резцов;
• симметрию;
• положение режущих краёв;
• прозрачность;
• микрорельеф;
• цветовые переходы;
• особенности поверхности;
• контакт с десной;
• межзубные промежутки.

Главной задачей было улучшить внешний вид четырёх зубов так, чтобы они воспринимались как часть естественной улыбки, а не как отдельный искусственный блок.

Примерка керамических виниров

Перед постоянной фиксацией была проведена примерка.

Врач проверял:

• точность прилегания;
• форму зубов;
• симметрию;
• цвет;
• прозрачность;
• положение режущих краёв;
• соотношение виниров с губами;
• состояние десневых краёв;
• межзубные контакты;
• контакты с нижними зубами;
• комфорт пациентки;
• соответствие результата её ожиданиям.

Примерка особенно важна при компромиссном ортопедическом лечении, поскольку необходимо убедиться, что виниры улучшают эстетику и не усиливают визуально выступающее положение верхних зубов.

Адгезивная фиксация

После согласования формы и цвета виниры были зафиксированы адгезивным методом.

Для этого:

• изолируется рабочее поле;
• подготавливается поверхность зубов;
• обрабатывается внутренняя поверхность керамики;
• подбирается фиксирующий материал;
• виниры устанавливаются в правильном положении;
• удаляются излишки цемента;
• проводится полимеризация;
• проверяются края реставраций;
• контролируется прикус.

Адгезивная фиксация соединяет керамику с тканями зуба и обеспечивает прочность тонких реставраций.

Контроль прикуса

У пациентки имелся дистальный прикус, поэтому после фиксации особенно важно было проверить контакты виниров с нижними зубами.

Контролировались:

• контакты при обычном смыкании;
• движение нижней челюсти вперёд;
• боковые движения;
• отсутствие чрезмерной нагрузки на края виниров;
• отсутствие преждевременных контактов;
• комфорт при откусывании.

Если винир испытывает постоянную неправильную нагрузку, повышается риск скола или нарушения фиксации.

Поэтому даже эстетическая работа во фронтальной зоне требует обязательного функционального контроля.

Результат лечения

Через 10 дней после подготовки зубов керамические виниры были зафиксированы.

В результате удалось:

• улучшить форму четырёх верхних резцов;
• сделать их пропорции гармоничнее;
• скорректировать линию режущих краёв;
• создать более симметричную улыбку;
• улучшить контур мягких тканей в области центральных резцов;
• получить естественный цвет;
• создать визуально более аккуратный фронтальный отдел;
• выполнить лечение в короткие сроки.

Пациентка осталась полностью довольна полученным результатом.

При этом важно отметить, что эстетическое восстановление не являлось полноценной коррекцией дистального прикуса. Оно улучшило внешний вид зубов в пределах выбранного компромиссного ортопедического плана.

Уход за керамическими винирами

Для сохранения результата рекомендуется:

• чистить зубы дважды в день;
• использовать мягкую или средней жёсткости щётку;
• применять неабразивную зубную пасту;
• ежедневно очищать межзубные промежутки;
• использовать зубную нить или ирригатор;
• регулярно проходить профессиональную гигиену;
• контролировать состояние десны;
• посещать стоматолога для проверки прикуса;
• не открывать зубами упаковки;
• не раскусывать чрезмерно твёрдые предметы;
• использовать защитную капу при бруксизме по назначению врача.

Поскольку виниры находятся на передних зубах, особенно важно избегать неестественной нагрузки на режущие края.

Прогноз

Долговечность результата зависит от:

• качества фиксации;
• объёма сохранённой эмали;
• особенностей прикуса;
• нагрузки на передние зубы;
• наличия бруксизма;
• состояния десны;
• качества домашней гигиены;
• регулярности профессионального контроля;
• соблюдения рекомендаций врача.

При правильном уходе и стабильной нагрузке керамические виниры могут сохранять эстетичный вид и функциональность много лет.

Однако при наличии некорректированного дистального прикуса контроль контактов особенно важен.

Ответы на частые вопросы

Можно ли улучшить внешний вид зубов винирами вместо брекетов?

Иногда — да, если задача заключается преимущественно в изменении формы, цвета или небольших визуальных несовершенств.

Но виниры не перемещают зубы и не исправляют положение челюстей. При выраженной ортодонтической проблеме они являются компромиссом, а не полноценной заменой брекетов.

Почему пациентке сначала предложили брекеты?

Потому что исходная эстетическая проблема была связана не только с формой зубов, но и с их положением и дистальным прикусом.

Ортодонтическое лечение позволяло бы воздействовать на первопричину, перемещая зубы более физиологичным способом.

Что значит «компромиссное лечение»?

Это вариант, который улучшает ситуацию, но не устраняет все её причины.

В данном случае виниры улучшили внешний вид четырёх верхних резцов, но не исправили дистальное соотношение челюстей.

Исправляют ли виниры дистальный прикус?

Нет.

Виниры изменяют только видимую коронковую часть зубов. Они не перемещают корни, не развивают нижнюю челюсть и не меняют скелетное соотношение челюстей.

Могут ли виниры визуально выровнять зубы?

В определённых пределах — да.

За счёт изменения формы можно скрыть небольшие развороты, неровности или асимметрию. Но при выраженном неправильном положении попытка выровнять зубы только керамикой может привести к чрезмерной толщине реставраций.

Почему виниры установили только на четыре резца?

Пациентку беспокоила эстетика именно фронтальных зубов верхней челюсти.

Количество реставраций определяется зоной улыбки, состоянием зубов, цветом соседних зубов и поставленной задачей.

Зачем корректировали десну?

Незначительная коррекция мягких тканей помогла сделать линию десны в области центральных резцов более гармоничной.

Это улучшило пропорции зубов и создало правильную основу для будущих виниров.

Больно ли проводить коррекцию десны?

Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому во время вмешательства боли быть не должно.

После него возможны умеренная чувствительность и дискомфорт в период заживления.

Нужно ли обтачивать зубы под виниры?

В большинстве случаев требуется минимальная подготовка поверхности.

Её объём зависит от положения зубов, их цвета, формы и необходимой толщины керамики. Главная задача — максимально сохранить эмаль.

Можно ли установить виниры без обточки?

Иногда это возможно, но не во всех случаях.

Если добавить керамику без создания пространства, зубы могут стать чрезмерно объёмными. Поэтому необходимость препарирования определяется индивидуально.

Почему нельзя просто сделать виниры толще и таким образом выровнять зубы?

Чрезмерно толстые реставрации могут выглядеть неестественно, мешать губам и языку, усложнять гигиену и создавать неправильные контакты.

Поэтому возможности визуальной коррекции ограничены.

Сколько времени заняло лечение?

В данном случае постоянные керамические виниры были изготовлены и зафиксированы через 10 дней после подготовки зубов и получения оттисков.

Другие случаи могут потребовать больше времени.

Изменится ли цвет виниров со временем?

Керамика обладает высокой стабильностью цвета и не темнеет так, как композитные реставрации.

Однако на поверхности может образовываться налёт, поэтому необходима регулярная гигиена.

Можно ли отбелить виниры?

Нет. Отбеливающие средства не изменяют цвет керамики.

Желаемый оттенок необходимо выбрать до изготовления реставраций.

Не будут ли виниры выглядеть слишком искусственно?

При правильной форме, толщине, прозрачности и текстуре керамические виниры могут выглядеть естественно.

Искусственный результат чаще связан с чрезмерной белизной, одинаковой формой всех зубов или излишней толщиной.

Что делать, если после фиксации один зуб кажется выше?

Необходимо обратиться к стоматологу для проверки прикуса.

Даже небольшой преждевременный контакт может перегружать винир и требует коррекции.

Можно ли кусать передними винирами?

После завершения лечения передние зубы могут участвовать в обычном откусывании пищи.

Но ими нельзя раскусывать кости, ореховую скорлупу, лёд, упаковки и другие чрезмерно твёрдые предметы.

Нужна ли капа после установки виниров?

Если у пациента есть бруксизм или повышенная нагрузка на передние зубы, врач может рекомендовать ночную защитную капу.

Она снижает риск сколов и перегрузки реставраций.

Можно ли позже всё-таки пройти ортодонтическое лечение?

Теоретически это возможно, но планирование будет сложнее из-за наличия керамических реставраций.

Если пациент в будущем рассматривает брекеты или элайнеры, это лучше обсудить с ортодонтом и ортопедом до установки виниров.

Сколько служат керамические виниры?

Точный срок заранее определить невозможно.

Он зависит от прикуса, качества фиксации, гигиены, состояния зубов и нагрузки. При правильном уходе виниры могут служить много лет.

Запишитесь на консультацию в КЕС

Если вас не устраивают форма, положение или внешний вид передних зубов, важно сначала определить причину эстетической проблемы.

В некоторых случаях оптимальным решением будет ортодонтическое лечение, в других — керамические виниры или сочетание нескольких методов.

В «Клинике эстетической стоматологии КЕС» стоматолог-ортопед и ортодонт оценят положение зубов, особенности прикуса и состояние эмали, после чего предложат индивидуальный и обоснованный план лечения.

Телефоны для записи:

+38 0 (68) 230-83-88
+38 0 (50) 230-83-80