Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов

Исходная ситуация и жалобы пациентки

Пациентка обратилась в «Клинику эстетической стоматологии КЭС» с жалобами на выраженную стираемость зубов, хроническую усталость жевательных мышц и боль в области височно-нижнечелюстных суставов.

Её также беспокоили повышенная чувствительность и неприятное ощущение оскомины. Из-за постепенного уменьшения высоты коронковых частей зубов изменился прикус, а нижняя треть лица стала визуально короче.

Патологическая стираемость повлияла не только на внешний вид улыбки. Пациентке стало сложнее полноценно пережёвывать пищу, а постоянное напряжение жевательных мышц и дискомфорт в области суставов снижали качество повседневной жизни.

Основными задачами лечения были:

• определить причину функционального дискомфорта;
• восстановить физиологическую высоту прикуса;
• создать правильное положение нижней челюсти;
• устранить перегрузку жевательных мышц и суставов;
• вернуть зубам утраченную анатомическую форму;
• восстановить полноценное жевание;
• улучшить эстетику улыбки и пропорции лица;
• защитить новые реставрации от повторного износа.

Что такое патологическая стираемость зубов

Физиологическое стирание зубов происходит постепенно в течение жизни и обычно не вызывает выраженного нарушения функции.

Патологическая стираемость развивается значительно быстрее или протекает более интенсивно. При этом уменьшается высота коронковых частей зубов, изменяется их форма и нарушаются контакты между верхней и нижней челюстями.

Постепенно могут появляться:

• повышенная чувствительность зубов;
• оскомина;
• сколы эмали и пломб;
• уменьшение длины передних зубов;
• снижение высоты прикуса;
• изменение пропорций нижней трети лица;
• усталость жевательных мышц;
• напряжение в области лица и шеи;
• дискомфорт или боль в височно-нижнечелюстных суставах;
• затруднение при пережёвывании пищи;
• ухудшение эстетики улыбки.

Пациент может долго не замечать проблему, поскольку изменения развиваются постепенно. Однако при значительной потере твёрдых тканей локального восстановления отдельных зубов уже недостаточно — требуется комплексная реабилитация всей системы прикуса.

Возможные причины повышенной стираемости

Патологическая стираемость может быть связана с одним фактором или сочетанием нескольких причин.

К наиболее распространённым относятся:

• бруксизм — непроизвольное сжимание и скрежетание зубами;
• повышенный тонус жевательных мышц;
• неправильные контакты между зубами;
• отсутствие отдельных зубов;
• перегрузка оставшихся зубов;
• особенности строения прикуса;
• кислотная эрозия эмали;
• частое употребление кислых продуктов и напитков;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся воздействием кислоты;
• некорректно изготовленные старые пломбы, коронки или протезы;
• сочетание механического истирания и химического повреждения эмали.

До начала ортопедического лечения важно не только оценить степень разрушения зубов, но и определить основные факторы риска. Без контроля причины новые реставрации также могут подвергаться чрезмерной нагрузке.

Клиническая и функциональная диагностика

Перед составлением плана лечения было проведено комплексное обследование.

Оно включало:

• клинический осмотр зубов и мягких тканей;
• оценку степени и характера стираемости;
• рентгенологическую диагностику;
• анализ смыкания зубов;
• оценку движений нижней челюсти;
• функциональный анализ жевательных мышц;
• оценку состояния височно-нижнечелюстных суставов;
• определение центрального соотношения челюстей;
• определение индивидуальной высоты прикуса;
• оценку пропорций лица и линии улыбки.

По результатам обследования была диагностирована патологическая стираемость зубов с потерей окклюзионной высоты, нарушением суставных взаимоотношений и болевым синдромом в жевательных мышцах.

Это означало, что лечение должно было включать не только восстановление формы зубов, но и создание нового функционально обоснованного положения нижней челюсти.

Почему нельзя было просто восстановить стёртые зубы

При выраженной стираемости недостаточно увеличить длину отдельных передних зубов или заменить старые пломбы.

Если восстановить только видимые дефекты, не учитывая высоту прикуса и характер смыкания, реставрации могут:

• снова быстро стереться;
• отколоться;
• подвергаться чрезмерной нагрузке;
• создавать дискомфорт при смыкании;
• усиливать напряжение жевательных мышц;
• негативно влиять на состояние суставов;
• нарушать жевание.

Поэтому сначала необходимо определить правильное положение челюстей и новую высоту прикуса, проверить адаптацию пациента, а уже затем переходить к изготовлению постоянных реставраций.

Что такое высота прикуса

Высота прикуса — это вертикальное расстояние между верхней и нижней челюстями в положении смыкания зубов.

Она влияет на:

• положение нижней челюсти;
• работу жевательных мышц;
• состояние височно-нижнечелюстных суставов;
• эффективность жевания;
• произношение звуков;
• поддержку губ;
• пропорции нижней трети лица;
• внешний вид улыбки.

При патологической стираемости высота зубов постепенно уменьшается. В результате нижняя челюсть может смещаться ближе к верхней, а нижняя часть лица визуально становится короче.

Восстанавливать высоту необходимо индивидуально. Чрезмерное или резкое её увеличение может вызвать мышечный дискомфорт, ощущение непривычно высокого прикуса и трудности при жевании.

Определение центрального соотношения челюстей

Центральное соотношение — это стабильное и воспроизводимое положение нижней челюсти относительно верхней, которое используется как функциональный ориентир при восстановлении прикуса.

При выраженной стираемости привычное смыкание зубов может быть изменено. Поэтому ориентироваться исключительно на старые контакты нельзя.

Определение центрального соотношения помогает:

• найти стабильное положение нижней челюсти;
• определить индивидуальную высоту прикуса;
• равномерно распределить нагрузку;
• создать физиологичные контакты между зубами;
• снизить перегрузку мышц и суставов;
• правильно спланировать форму будущих реставраций.

Полученные данные использовались для моделирования новой окклюзии и последующего изготовления диагностических конструкций.

Диагностические каппы и адаптация к новой высоте

На первом этапе временной реабилитации пациентке изготовили диагностические каппы.

Они позволили изменить высоту прикуса контролируемо и обратимо, не переходя сразу к необратимой подготовке зубов.

Во время использования капп оценивали:

• ощущения пациентки;
• комфорт при смыкании;
• состояние жевательных мышц;
• выраженность боли в суставах;
• жевательную функцию;
• дикцию;
• стабильность положения нижней челюсти;
• адаптацию к новой высоте.

Этот этап особенно важен при наличии мышечной усталости и суставного дискомфорта. Он позволяет проверить, подходит ли выбранное положение челюстей, и при необходимости внести корректировки до изготовления постоянных конструкций.

Для чего нужен временный этап

После подтверждения комфорта на диагностических каппах пациентке были установлены временные коронки.

Временные конструкции выполняли сразу несколько функций:

• восстанавливали высоту прикуса;
• возвращали зубам анатомическую форму;
• помогали стабилизировать положение нижней челюсти;
• давали возможность оценить жевание;
• позволяли проверить дикцию;
• восстанавливали эстетику улыбки;
• помогали пациентке адаптироваться к новым пропорциям зубов;
• служили прототипом постоянных реставраций.

Врач наблюдал, исчезает ли мышечная усталость, уменьшается ли боль и насколько комфортно пациентке пользоваться зубами в новой позиции.

Только после подтверждения стабильности и хорошей адаптации можно было переходить к постоянному керамическому протезированию.

План постоянного ортопедического лечения

Для окончательного восстановления было принято решение использовать керамические реставрации:

• коронки;
• виниры.

Тип конструкции определялся отдельно для каждого зуба в зависимости от степени разрушения, количества сохранившихся тканей, функциональной нагрузки и эстетических требований.

Коронки применялись там, где зубы нуждались в более значительном восстановлении и защите.

Виниры использовались преимущественно во фронтальной зоне для восстановления формы, длины, пропорций и внешнего вида зубов при возможности сохранить достаточный объём собственных тканей.

Почему лечение проводилось поэтапно

Постоянное протезирование выполнялось последовательно: сначала восстанавливали боковые зубы, а затем передние.

Боковая группа зубов создаёт вертикальную опору и принимает значительную часть жевательной нагрузки. Поэтому сначала важно сформировать устойчивую высоту прикуса и правильные контакты в боковых отделах.

После стабилизации опоры переходят к фронтальным зубам, которые:

• формируют эстетику улыбки;
• участвуют в откусывании пищи;
• направляют движения нижней челюсти;
• влияют на дикцию;
• поддерживают губы.

Такой порядок позволяет контролировать прикус на каждом этапе и уменьшает риск функциональных ошибок.

Первый этап постоянного протезирования: боковые зубы

Сначала были восстановлены боковые зубы.

Основными задачами этого этапа были:

• создать стабильную вертикальную опору;
• восстановить высоту прикуса;
• сформировать правильные жевательные поверхности;
• обеспечить равномерные контакты справа и слева;
• исключить перегрузку отдельных зубов;
• подготовить условия для восстановления фронтальной группы.

Форма жевательной поверхности каждой реставрации моделировалась с учётом движений нижней челюсти и контактов с противоположными зубами.

Это необходимо для полноценного пережёвывания пищи и стабильной работы всей ортопедической конструкции.

Второй этап: восстановление передних зубов

После формирования устойчивой боковой опоры были восстановлены передние зубы.

При планировании учитывались:

• длина резцов;
• положение режущих краёв;
• ширина и пропорции зубов;
• центральная линия;
• симметрия улыбки;
• видимость зубов в покое и при разговоре;
• форма клыков;
• контакты при движении нижней челюсти вперёд и в стороны;
• соответствие реставраций чертам лица пациентки.

Передние зубы должны были не только выглядеть естественно, но и правильно направлять движения нижней челюсти, защищая боковые зубы от чрезмерной боковой нагрузки.

Почему была выбрана керамика

Керамические реставрации позволяют одновременно решать функциональные и эстетические задачи.

Керамика даёт возможность:

• восстановить утраченную анатомическую форму;
• воспроизвести естественный цвет зубов;
• создать прозрачность и глубину, характерные для эмали;
• сформировать индивидуальный рельеф поверхности;
• обеспечить стабильность оттенка;
• получить гладкую поверхность;
• создать точные жевательные контакты.

Выбор конкретного вида керамики и конструкции зависит от положения зуба, предполагаемой нагрузки, состояния собственных тканей и особенностей прикуса.

Контроль окклюзии

После фиксации реставраций особенно тщательно проверялось смыкание зубов.

Контроль включал:

• контакты в центральном положении;
• равномерность нагрузки справа и слева;
• движения нижней челюсти вперёд;
• боковые движения;
• отсутствие преждевременных контактов;
• отсутствие перегрузки отдельных реставраций;
• комфорт пациентки при жевании;
• состояние жевательных мышц и суставов.

Даже небольшая неточность при тотальной реабилитации может создавать локальную перегрузку. Поэтому прикус контролируется не только сразу после фиксации, но и во время последующих осмотров.

Результат лечения

В результате поэтапной ортопедической реабилитации удалось восстановить физиологическую высоту прикуса, правильные окклюзионные взаимоотношения и анатомическую форму зубов.

После завершения лечения:

• боль в области височно-нижнечелюстных суставов прошла;
• усталость жевательных мышц значительно уменьшилась;
• исчезло неприятное ощущение оскомины;
• нормализовалась жевательная функция;
• восстановилась длина и форма зубов;
• улучшилась эстетика улыбки;
• нижняя треть лица приобрела более гармоничные пропорции.

Пациентка отметила значительное улучшение самочувствия, внешнего вида и общего качества жизни.

Ночная защитная каппа

После завершения постоянного протезирования пациентке изготовили индивидуальную ночную каппу.

Она особенно важна при наличии бруксизма или повышенной активности жевательных мышц.

Каппа помогает:

• уменьшить прямой контакт между реставрациями;
• равномернее распределить нагрузку;
• снизить риск сколов керамики;
• защитить поверхности зубов от повторного износа;
• уменьшить перегрузку отдельных участков;
• продлить срок службы реставраций.

Каппа не устраняет причину бруксизма, но является важной частью контроля его последствий.

Использовать её необходимо по схеме, рекомендованной врачом.

Уход после тотальной ортопедической реабилитации

Для сохранения результата рекомендуется:

• чистить зубы дважды в день;
• использовать мягкую или средней жёсткости щётку;
• применять неабразивную зубную пасту;
• ежедневно очищать межзубные промежутки;
• использовать зубную нить, межзубные ёршики или ирригатор;
• носить ночную каппу согласно рекомендациям;
• регулярно проходить профессиональную гигиену;
• посещать стоматолога для контроля прикуса;
• не раскусывать чрезмерно твёрдые предметы;
• обращаться к врачу при появлении боли, сколов, изменения смыкания или мышечной усталости.

После масштабной реабилитации важно контролировать не только состояние коронок и виниров, но и работу всей зубочелюстной системы.

Прогноз

Долговечность результата зависит от:

• качества изготовления и фиксации реставраций;
• стабильности прикуса;
• контроля бруксизма;
• использования защитной каппы;
• состояния жевательных мышц и суставов;
• ежедневной гигиены;
• регулярности профессиональных осмотров;
• соблюдения рекомендаций врача.

При правильном уходе, контроле нагрузки и регулярном наблюдении керамические реставрации могут сохранять функциональность и эстетичный вид в течение многих лет.

Ответы на частые вопросы

Чем патологическая стираемость отличается от обычного возрастного износа?

Физиологическое стирание происходит медленно и обычно не нарушает функцию.

При патологической стираемости зубы теряют ткани значительно быстрее, уменьшается их высота, меняется прикус, могут возникать чувствительность, сколы, мышечная усталость и боль в суставах.

Почему стираемость вызывает боль в челюстных суставах?

При уменьшении высоты зубов изменяются положение нижней челюсти и характер работы жевательных мышц.

Это может приводить к перегрузке мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Однако суставная боль может иметь разные причины, поэтому требуется функциональная диагностика.

Можно ли вылечить стираемость только пломбами?

При небольших локальных дефектах композитные реставрации могут быть подходящим решением.

При выраженной генерализованной стираемости и снижении высоты прикуса требуется комплексное восстановление всей окклюзии. Локальные пломбы в такой ситуации могут быстро разрушаться из-за сохраняющейся перегрузки.

Почему нельзя сразу установить постоянные коронки?

Перед постоянным протезированием необходимо проверить, насколько комфортна пациенту новая высота прикуса и положение нижней челюсти.

Диагностические каппы и временные конструкции позволяют сделать это обратимо и при необходимости внести изменения до изготовления постоянной керамики.

Что такое диагностическая каппа?

Это съёмная конструкция, которая помогает временно изменить положение и высоту смыкания зубов.

Она используется для функциональной диагностики и оценки адаптации жевательных мышц и суставов к планируемому прикусу.

Сколько времени нужно носить диагностическую каппу?

Срок определяется индивидуально.

Он зависит от выраженности симптомов, состояния мышц и суставов, степени изменения высоты прикуса и скорости адаптации пациента.

Зачем после каппы нужны временные коронки?

Каппа помогает проверить положение челюсти, а временные коронки позволяют воспроизвести новую форму зубов и оценить функцию уже в условиях, приближенных к постоянным реставрациям.

Это дополнительный этап проверки прикуса, жевания, дикции и эстетики.

Почему сначала восстанавливают боковые зубы?

Боковые зубы создают основную вертикальную опору и принимают значительную жевательную нагрузку.

После восстановления их высоты и контактов можно точнее спланировать длину и положение передних зубов.

Чем виниры отличаются от коронок?

Винир покрывает преимущественно переднюю поверхность зуба и используется для коррекции формы, цвета и длины при достаточном объёме собственных тканей.

Коронка покрывает зуб со всех сторон и применяется, если требуется более значительное восстановление и защита.

Можно ли полностью восстановить сильно стёртые зубы?

Во многих случаях — да.

Современные керамические реставрации позволяют восстановить форму, высоту и функцию зубов. Однако объём и прогноз лечения определяются после диагностики состояния зубов, корней, костной ткани, мышц и суставов.

Изменится ли лицо после восстановления высоты прикуса?

При выраженном снижении высоты прикуса нижняя треть лица может выглядеть укороченной.

После восстановления физиологической высоты улучшаются поддержка губ и пропорции лица. Изменения должны планироваться индивидуально и проверяться на временном этапе.

Больно ли проходит такое лечение?

Подготовка зубов проводится под местной анестезией, поэтому выраженной боли во время процедур быть не должно.

После отдельных этапов возможна временная чувствительность или период адаптации к новой высоте прикуса.

Сколько времени занимает полная реабилитация?

Продолжительность зависит от объёма лечения, выраженности симптомов, длительности адаптации к новой высоте и количества реставраций.

При наличии суставной боли и мышечного дискомфорта диагностический и временный этапы нельзя необоснованно сокращать.

Может ли снова появиться стираемость?

Да, если сохраняется причина перегрузки — например, бруксизм, патологические контакты или отсутствие контроля после лечения.

Поэтому важны ночная каппа, регулярные осмотры и своевременная коррекция прикуса.

Обязательно ли носить ночную каппу?

При бруксизме и повышенной активности жевательных мышц каппа является важной частью защиты реставраций.

Она снижает риск сколов и износа, однако необходимость и режим её использования определяет врач.

Можно ли полностью вылечить бруксизм?

Бруксизм часто имеет хронический характер. Его интенсивность можно контролировать, но устранить навсегда удаётся не всегда.

Для контроля могут применяться защитная каппа, коррекция факторов перегрузки, методы расслабления жевательных мышц, работа со стрессом и другие подходы по показаниям.

Что делать, если после фиксации кажется, что один зуб выше остальных?

Необходимо обратиться к врачу для проверки контактов.

После масштабного протезирования может потребоваться небольшая контрольная коррекция. Не следует ждать, пока ощущение завышения приведёт к боли или перегрузке реставрации.

Как долго служат керамические коронки и виниры?

Срок службы зависит от прикуса, наличия бруксизма, качества гигиены, использования защитной каппы и регулярности профилактических осмотров.

При правильном уходе керамические реставрации могут служить много лет.

Нужно ли посещать стоматолога, если после лечения ничего не беспокоит?

Да. Незначительные изменения контактов, сколы или перегрузка могут сначала не вызывать выраженных симптомов.

Регулярный контроль позволяет своевременно скорректировать прикус и продлить срок службы реставраций.

Запишитесь на консультацию в КЭС

Если зубы стали заметно короче, появилась повышенная чувствительность, сколы, усталость жевательных мышц или боль в области челюстных суставов, необходима комплексная диагностика.

В «Клинике эстетической стоматологии КЭС» врач оценит степень стираемости, состояние прикуса, мышц и суставов, определит индивидуальную высоту прикуса и составит поэтапный план функционального и эстетического восстановления зубов.

Телефоны для записи:

+38 0 (68) 230-83-88
+38 0 (50) 230-83-80