Синус-лифтинг как метод наращивания костной ткани
(1)
Содержание:
Синус-лифтинг – операция в челюстно-лицевой хирургии, которая предполагает увеличение объема костной ткани. Синус лифтинг требуется при имплантации зубов верхней челюсти Операция позволяет добиться прочной основы для будущего импланта длиной более 10 мм за счет увеличения толщины и высоты челюстной кости.
Костная масса увеличивается путем заполнения искусственно созданной полости в гайморовых пазухах.
Показания к челюстно-лицевой хирургии
Смысл наращивания костной ткани заключается в приподнятии дна гайморовой пазухи и заполнении образованной полости костнопластическим материалом. Таким образом, костная масса восполняется, создавая прочный фундамент для последующего ввинчивания имплантата. В синус-лифтинге нуждаются пациенты с атрофированной костной тканью верхней челюсти.
Основные показания:
- объем костной ткани зуба между альвеолярным отростком и придаточных синусов менее 8 мм;
- смещение ближе к полости рта парных синусов;
- наличие глубокой альвеолярной бухты;
- существенные атрофические изменения.
Пациентам с длительным отсутствием зуба синус-лифтинг требуется в 85% случаев.
Виды синус-лифтинга
Существует три основных метода синус-лифтинга, которые практикуют врачи во всем мире. Специалисты Клиника эстетической стоматологии в Киеве имеют огромный опыт работы в области лицевой хирургии, подберут идеальный способ наращивания кости. Выбор метода зависит от характера атрофических процессов, изначальной высоты альвеолярного отростка, возраста больного и других общеклинических аспектов.
Открытый или латеральный синус-лифтинг
Открытый синус-лифтинг предполагает выполнение сложной хирургической операции в челюстно-лицевой хирургии. Метод позволяет увеличить высоту костной массы до 8 мм. Таким образом, открытый синус-лифтинг подходит пациентам с существенной атрофией кости.
Процедура выполняется согласно следующему алгоритму:
- разрез слизистой и отслоение десневого лоскута;
- высверливание отверстия;
- закладывание костнопластического материала;
- ушивание раневой поверхности.
Процесс реабилитации длительный, составляет не менее 6 месяцев. Основной недостаток метода заключается в риске перфорации гайморовой пазухи. Именно поэтому вмешательство должен проводить врач с колоссальным опытом работы в области челюстно-лицевой хирургии.
Закрытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг – малотравматичный метод наращивания объема верхнечелюстной кости в области предполагаемой имплантации. Проведение манипуляции целесообразно, если изначальная высота альвеолярного отростка не менее 6 мм.
Техника проведения:
- высверливание отверстия медицинским буром;
- введение зонда и подача костнопластического материала в полость между альвеолярным отростком и дном пазухи;
- установка импланта;
- ушивание десны при необходимости.
При закрытом синус-лифтинге проводится одномоментная имплантация. Ждать заживления раны смысла нет: отверстие уже сформировано, а слизистые оболочки десны не нуждаются в длительном восстановлении. По желанию пациента имплантация может быть проведена позднее. Закрытый синус-лифтинг оправдан при необходимости установки не более 2 имплантов в локализации гайморовых пазух.
Метод баллонной пластики
Методика баллонного синус-лифтинга рекомендуется при высоте кости 3-4,5 мм. Основное преимущество заключается в возможности проведения наращивания кости наряду с имплантацией. Принцип проведения схож с методикой закрытого-синус лифтинга, только вместо костнопластического материала используют баллон. Его вводят через специальное отверстие при помощи зонда, нагнетают воздухом и оставляют там для естественного отслоения слизистых и заполнения полости соединительной и костной тканью.
Вся процедура занимает около часа. Методы предполагают местное обезболивание, однако иногда требуется наркоз или дополнительная седация. Для понимания рисков осложнений необходимо пройти диагностическое обследование.
Подготовка
Подготовка к синус-лифтингу включает осмотр полости рта, оценку состояния зубов и слизистых оболочек. По результатам осмотра назначается компьютерная томография челюстных костей, рентген придаточных пазух носа. Эти исследования позволяют понять высоту альвеолярной ткани, плотность и объем челюстных костей в области установке импланта.
Врач изучает клинический и жизненный анамнез пациента. В сомнительных случаях требуется сдать анализы крови, мочи. При осложненной истории болезни важно заручиться консультацией профильных специалистов: кардиологов, нефрологов, невропатологов и других.
Противопоказания
Абсолютные ограничения к проведению синус-лифтинга схожи с противопоказаниями к любой другой хирургической операции и заключаются в следующих аспектах:
- новообразования, полипы, онкология;
- иммунодефициты различного генеза;
- беременность, лактация;
- психоневрологические заболевания, наркотическая и алкогольная зависимость;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- органная недостаточность;
- острейшее течение аллергических реакций на лекарственные препараты (анестезию).
Синус-лифтинг не проводят при обострении хронического гайморита и других видов синусита, аномалии развития, формы или размеров гайморовых пазух, ранее проведенных операций на придаточных синусах, челюстной остеомиелит. Синус-лифтинг не проводят повторно, если ранее имели место случаи отторжения имплантатов.
Сроки протезирования
При закрытом и баллонном синус-лифтинге можно провести одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой. В этом случае сразу после наращивания костной массы ввинчивают имплантат, на который устанавливают временный протез. При достижении полной остеоинтеграции и приживания костнопластического материала устанавливают постоянный протез. При открытом синус-лифтинге установка имплантата проводится спустя 3-6 месяцев после полного заживления тканей.
Возможные осложнения
Осложнения синус-лифтинга при высокой квалификации врача сегодня редки и успех операции не оставляет сомнений. Несмотря на это, риски все же существуют:
- Механические повреждения. Распространенное осложнение заключается в травме мембраны Шнейдера – дна гайморовых пазух. Если диаметр травмы не превышает 2 мм, то рана зарастает самостоятельно при условии прочной фиксации имплантата. При существенном поражении тканей требуется обязательное лечение. Иногда приходится отказаться от имплантации зубов.
- Инфицирование. Воспаление происходит при недостаточной гигиене полости рта или нарушений правил антисептики по ходу манипуляции. Иногда инфицирование спровоцировано обострением гайморита, например, во время или сразу после операции. Неадекватное лечение или недостаточный контроль над ситуацией приводит к кровотечению, свищам, генерализованному воспалению, абсцессу.
- Подвижность имплантата или костнопластического материала. Подвижность импланта вызвана как травмой челюсти после операции или нарушением техники выполнения синус-лифтинга. Подвижность импланта или имплантированного костного компонента требует проведения новой операции.
В ранний послеоперационный период нормальным считается кровоточивость десен, легкая отечность, боль в области вмешательства, повышение температуры, головокружение, слабость. Эти симптомы проходят через несколько дней после хирургической операции.
Восстановительный период
После операции необходимо воздержаться от приема пищи в течении 1-2 часов. В первую неделю важно ограничиться меню с жидкой или полужидкой пищей, обильным питьем. Из рациона исключают твердую грубую пищу, пряности, кислое, соленое. Нельзя употреблять алкоголь, курить. Табачный дым провоцирует спазм сосудов и может нарушать процесс приживания тканей, остеоинтеграцию.
В ближайший месяц важно соблюдать охранительный режим, избегать длительных перелетов, горячей сауны, бани, физических нагрузок. Кроме того важно соблюдать профилактические меры респираторных инфекций, которые могут привести к обострению хронических заболеваний, например, синуситов: носить маски, избегать мест скопления народа, особенно в период высоких эпидемиологических рисков. Полость рта регулярно полоскают водным раствором хлоргексидина, Фурацилином, Мирамистином.