Ортодонтическое лечение

Исходная ситуация и запрос пациентки

Пациентка подросткового возраста обратилась в «Клинику эстетической стоматологии КЭС» за ортодонтической помощью из-за неудовлетворительных пропорций лица и неправильного положения зубов.

При обследовании были выявлены:

• глубокий травмирующий дистальный прикус;
• сужение верхней и нижней зубных дуг;
• скученность зубов обеих челюстей;
• недостаточное развитие нижней челюсти;
• мелкое преддверие рта.

Проблема имела не только эстетический характер. При глубоком прикусе верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние, а в отдельных случаях могут травмировать слизистую оболочку и ткани пародонта.

Сужение зубных дуг и недостаток места приводили к скученности, неправильному положению отдельных зубов и нарушению соотношения между верхней и нижней челюстями.

Главными задачами лечения были:

• устранить травмирующее глубокое перекрытие;
• стимулировать развитие нижней челюсти;
• расширить боковые участки зубных дуг;
• создать место для правильного положения зубов;
• устранить скученность;
• улучшить соотношение верхней и нижней челюстей;
• нормализовать прикус;
• улучшить профиль и пропорции лица;
• провести лечение без удаления постоянных зубов;
• закрепить полученный результат после снятия брекетов.

Что такое глубокий дистальный прикус

Дистальный прикус — это нарушение соотношения челюстей, при котором верхняя челюсть или верхний зубной ряд располагаются значительно впереди нижних.

Нижняя челюсть при этом может быть недостаточно развитой или занимать заднее положение.

При глубоком прикусе верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние по вертикали. В тяжёлых случаях нижние резцы могут практически полностью скрываться за верхними.

Сочетание дистального и глубокого прикуса может сопровождаться:

• заметным выступанием верхних передних зубов;
• недостаточно выраженным подбородком;
• уменьшением нижней части лица;
• неправильным положением губ;
• скученностью зубов;
• травмированием слизистой оболочки;
• повышенной нагрузкой на передние зубы;
• стираемостью режущих краёв;
• затруднённым откусыванием пищи;
• нарушением жевательной функции;
• психологическим дискомфортом из-за внешности.

В данном случае прикус был не только глубоким и дистальным, но и травмирующим, поэтому лечение было необходимо и с функциональной точки зрения.

Почему прикус называют травмирующим

При глубоком перекрытии нижние передние зубы могут контактировать не с зубами верхней челюсти, а со слизистой оболочкой нёба или десной.

Верхние резцы, в свою очередь, могут травмировать ткани в области нижних зубов.

Постоянная травма может приводить к:

• болезненности слизистой оболочки;
• хроническому воспалению;
• повреждению десны;
• ухудшению состояния тканей вокруг зубов;
• усилению стираемости;
• дискомфорту при смыкании;
• перегрузке отдельных зубов.

Поэтому целью лечения было не просто выровнять зубы, а изменить вертикальное и сагиттальное соотношение зубных рядов, устранив травмирующие контакты.

Сужение зубных дуг и скученность

У пациентки было выявлено сужение боковых участков верхнего и нижнего зубных рядов.

Когда зубная дуга слишком узкая, для всех зубов может не хватать места. В результате зубы:

• поворачиваются вокруг своей оси;
• наклоняются;
• прорезываются вне правильной линии;
• перекрывают друг друга;
• формируют выраженную скученность.

Сужение дуг также влияет на форму улыбки. При узком зубном ряду в боковых отделах могут быть заметны тёмные пространства, а сама улыбка визуально выглядит менее широкой.

Расширение зубных дуг позволяло создать дополнительное место для выравнивания зубов без их удаления.

Недоразвитие нижней челюсти

Одной из важных составляющих диагноза было недостаточное развитие нижней челюсти.

При этом подбородок и нижняя часть лица могут выглядеть смещёнными назад, а верхние передние зубы — чрезмерно выступающими.

В детском и подростковом возрасте рост челюстей ещё продолжается. Поэтому ортодонт может использовать оставшийся потенциал роста для коррекции их соотношения.

Это было одним из ключевых преимуществ раннего обращения пациентки.

Если подобная скелетная патология диагностируется после завершения роста, возможности консервативной ортодонтической коррекции могут быть более ограниченными. В некоторых тяжёлых случаях взрослым пациентам может потребоваться комбинированное ортодонтическое и хирургическое лечение.

Почему лечение удалось провести без удаления зубов

Пациентка находилась в подростковом возрасте, поэтому рост челюстно-лицевой системы ещё не был завершён.

Это позволило:

• стимулировать развитие нижней челюсти;
• расширить боковые участки зубных дуг;
• создать дополнительное пространство для зубов;
• использовать естественный рост для улучшения соотношения челюстей;
• выровнять зубы без удаления постоянных зубов.

Удаление зубов в ортодонтии иногда необходимо при выраженном дефиците места или определённых особенностях профиля и прикуса.

Однако в этом случае возраст пациентки и возможность расширения дуг позволили выбрать более консервативную тактику.

Важно понимать, что лечение без удаления подходит не всем. Решение принимается после анализа строения лица, положения челюстей, степени скученности, наклона зубов и оставшегося потенциала роста.

Диагностика и планирование лечения

Перед началом ортодонтического лечения было проведено комплексное обследование.

Оно могло включать:

• клинический осмотр;
• фотодокументацию лица и зубных рядов;
• получение диагностических моделей или цифровых сканов;
• анализ прикуса;
• оценку степени глубокого перекрытия;
• определение ширины зубных дуг;
• оценку скученности;
• рентгенологическое обследование;
• цефалометрический анализ;
• оценку направления роста челюстей;
• анализ профиля лица;
• оценку состояния десны и преддверия рта.

По результатам диагностики был составлен поэтапный план:

1. установить самолигирующую брекет-систему на верхнюю челюсть;
2. через месяц подключить нижнюю челюсть;
3. постепенно расширять зубные дуги;
4. выравнивать зубные ряды;
5. корректировать глубокий и дистальный прикус;
6. стимулировать развитие нижней челюсти;
7. провести хирургическое углубление преддверия рта;
8. продолжать ортодонтическую коррекцию до получения стабильного результата;
9. после снятия брекетов изготовить ретенционные аппараты.

Первый этап: брекет-система на верхней челюсти

Вначале самолигирующая брекет-система была установлена на зубы верхней челюсти.

Поэтапное подключение челюстей могло быть необходимо для того, чтобы:

• начать расширение верхней зубной дуги;
• создать условия для последующей коррекции прикуса;
• контролировать положение верхних резцов;
• постепенно подготовить нижний зубной ряд к включению в систему;
• снизить риск нежелательных контактов между брекетами и зубами противоположной челюсти.

На первых этапах применяются лёгкие ортодонтические дуги, которые постепенно начинают выравнивать зубы и изменять форму зубного ряда.

Второй этап: фиксация брекетов на нижнюю челюсть

Через месяц брекет-система была установлена и на нижнюю челюсть.

После подключения обеих челюстей ортодонт получил возможность одновременно контролировать:

• выравнивание верхнего и нижнего зубных рядов;
• расширение дуг;
• положение резцов;
• соотношение клыков и боковых зубов;
• глубину перекрытия;
• положение нижней челюсти;
• общую координацию зубных дуг.

Выравнивание зубов проводилось постепенно, чтобы ткани успевали адаптироваться к ортодонтическому перемещению.

Что такое самолигирующая брекет-система

В самолигирующей брекет-системе ортодонтическая дуга удерживается внутри брекета специальной встроенной крышкой или замком.

В классической системе для фиксации дуги часто используются эластичные или металлические лигатуры.

Самолигирующая конструкция может обеспечивать:

• более свободное скольжение дуги в пазах брекетов;
• применение лёгких ортодонтических сил;
• удобную замену дуг;
• упрощение отдельных этапов коррекции;
• возможность контролируемого расширения зубных дуг.

Однако результат лечения зависит не только от типа брекетов. Основное значение имеют правильная диагностика, план лечения, квалификация ортодонта и соблюдение пациентом рекомендаций.

Расширение зубных дуг

Одной из основных задач лечения было расширение боковых участков верхней и нижней зубных дуг.

Расширение позволило:

• создать дополнительное пространство;
• уменьшить скученность;
• выровнять зубы;
• улучшить координацию верхнего и нижнего зубных рядов;
• сделать улыбку визуально шире;
• избежать удаления постоянных зубов;
• подготовить условия для коррекции дистального прикуса.

Степень и способ расширения зависят от возраста пациента, строения костной ткани и выраженности сужения.

У подростков можно использовать потенциал роста и адаптационные возможности челюстно-лицевой системы. У взрослых выраженное скелетное сужение может потребовать других методов лечения.

Стимуляция роста нижней челюсти

Поскольку нижняя челюсть была недоразвита, лечение было направлено не только на перемещение отдельных зубов, но и на улучшение её положения и развития.

В подростковом возрасте ортодонтическое лечение может использовать период активного роста для более благоприятного формирования нижней части лица.

Целями этого этапа были:

• уменьшение несоответствия между челюстями;
• коррекция дистального соотношения;
• улучшение профиля;
• уменьшение выступания верхних передних зубов;
• создание более гармоничной поддержки губ;
• нормализация смыкания зубных рядов.

В зависимости от клинической ситуации вместе с брекетами могут применяться межчелюстные эластики или дополнительные ортодонтические элементы.

Конкретная схема подбирается индивидуально и может меняться по мере роста и перемещения зубов.

Мелкое преддверие рта

У пациентки было диагностировано мелкое преддверие рта.

Преддверие рта — это пространство между губами или щеками и зубами с десной.

Если оно недостаточно глубокое, мышечные и слизистые тяжи могут прикрепляться слишком близко к краю десны.

Это способно создавать дополнительное натяжение тканей и сопровождаться:

• затруднением индивидуальной гигиены;
• постоянной тягой за край десны;
• риском рецессии десны;
• воспалением;
• дискомфортом;
• неблагоприятным воздействием на ткани во время ортодонтического перемещения зубов.

Поэтому в план лечения был включён хирургический этап — углубление преддверия рта.

Хирургический этап через четыре месяца

Через четыре месяца после начала ортодонтического лечения было проведено хирургическое углубление преддверия рта.

Эта операция называется вестибулопластикой.

Её целью было:

• увеличить глубину преддверия;
• уменьшить натяжение слизистой оболочки;
• создать более благоприятные условия для десны;
• облегчить гигиену;
• снизить риск рецессии;
• обеспечить стабильность тканей во время дальнейшего ортодонтического лечения.

Необходимость вестибулопластики определяется индивидуально. Она нужна не каждому пациенту с брекетами, а только при соответствующем строении мягких тканей и наличии показаний.

Что такое вестибулопластика

Вестибулопластика — это хирургическая процедура, направленная на углубление пространства между губой или щекой и зубным рядом.

Во время вмешательства врач изменяет положение слизистых и мышечных прикреплений, чтобы уменьшить их натяжение в области десны.

После процедуры необходим период заживления и соблюдение рекомендаций по уходу.

В данном случае операция была частью комплексного ортодонтического лечения и помогала создать более стабильные условия для дальнейшего перемещения зубов.

Почему операция проводилась не сразу

Вестибулопластику выполнили через четыре месяца после установки брекет-системы.

Такой порядок мог позволить:

• начать выравнивание зубов;
• оценить реакцию тканей на ортодонтическое лечение;
• подготовить положение зубных рядов;
• определить оптимальный момент для коррекции мягких тканей;
• продолжить лечение после заживления в более благоприятных условиях.

Время хирургического этапа определяется ортодонтом и хирургом индивидуально, исходя из состояния тканей и общего плана лечения.

Коррекция брекет-системы

Контрольные посещения и коррекция брекет-системы проводились каждые 6–8 недель.

Во время таких визитов ортодонт:

• оценивал перемещение зубов;
• контролировал состояние прикуса;
• заменял или активировал ортодонтические дуги;
• изменял положение отдельных элементов;
• назначал межчелюстные эластики при необходимости;
• проверял состояние десны;
• оценивал гигиену;
• корректировал план в соответствии с ростом пациентки и реакцией тканей.

Интервал между посещениями выбирается так, чтобы ортодонтические силы успевали подействовать, а ткани — адаптироваться.

Более частая активация не обязательно ускоряет лечение и может создавать избыточную нагрузку.

Почему лечение продолжалось два года

Общая продолжительность лечения составила около двух лет.

Длительный срок был обусловлен сложностью патологии:

• выраженным глубоким дистальным прикусом;
• скелетным компонентом;
• сужением обеих зубных дуг;
• скученностью;
• недоразвитием нижней челюсти;
• необходимостью хирургической коррекции преддверия рта;
• необходимостью постепенной адаптации тканей;
• сопутствующими хроническими заболеваниями пациентки.

При ортодонтическом лечении важно не только быстро переместить зубы, но и обеспечить безопасность, стабильность и функциональность результата.

Слишком быстрое перемещение может повысить риск осложнений и не гарантирует устойчивого исправления прикуса.

Влияние сопутствующих заболеваний

У пациентки имелись хронические сопутствующие заболевания, которые осложняли проведение ортодонтического лечения.

Некоторые общие заболевания и принимаемые препараты могут влиять на:

• состояние костной ткани;
• скорость ортодонтического перемещения;
• состояние слизистой оболочки;
• выраженность воспаления;
• заживление после хирургических процедур;
• переносимость лечения;
• регулярность посещений;
• возможность применения отдельных методов.

Поэтому ортодонтическое лечение таких пациентов требует особенно внимательного наблюдения и при необходимости взаимодействия с лечащими врачами других специальностей.

В тексте клинического случая важно не уточнять диагнозы пациентки без её согласия. Достаточно указать, что сопутствующие заболевания влияли на ход и продолжительность лечения.

Гигиена во время лечения

При наличии брекет-системы гигиена становится сложнее, поскольку вокруг замков и дуг легче накапливаются налёт и остатки пищи.

Пациентке необходимо было:

• чистить зубы после основных приёмов пищи;
• использовать ортодонтическую щётку;
• очищать участки вокруг брекетов монопучковой щёткой;
• использовать межзубные ёршики;
• применять ирригатор как дополнительное средство;
• регулярно проходить профессиональную гигиену;
• контролировать состояние десны;
• ограничивать липкие и чрезмерно твёрдые продукты.

Недостаточная гигиена во время ортодонтического лечения может привести к воспалению десны, появлению белых пятен на эмали и развитию кариеса вокруг брекетов.

Результат ортодонтического лечения

После завершения лечения удалось:

• устранить выраженную скученность зубов;
• расширить верхнюю и нижнюю зубные дуги;
• улучшить положение зубов;
• скорректировать глубокое перекрытие;
• устранить травмирующие контакты;
• улучшить дистальное соотношение;
• создать более правильное смыкание;
• улучшить пропорции лица;
• добиться более гармоничного профиля;
• провести лечение без удаления постоянных зубов;
• создать условия для стабильного функционирования зубочелюстной системы.

Пациентка получила ровные зубные ряды, более гармоничную улыбку и улучшенное соотношение верхней и нижней челюстей.

Ретенционный этап

После снятия брекет-системы пациентке изготовили пластиковые ретейнеры.

Ретейнеры необходимы для удержания зубов в новом положении.

После ортодонтического перемещения костная ткань и связочный аппарат зубов ещё некоторое время перестраиваются. Без ретенции зубы могут частично смещаться обратно.

Пластиковые ретейнеры:

• повторяют форму зубных рядов;
• надеваются на зубы;
• удерживают результат лечения;
• помогают предотвратить рецидив скученности;
• сохраняют достигнутую форму дуг;
• используются по индивидуальному графику.

Режим ношения определяет ортодонт. Вначале ретейнеры могут назначаться на большую часть суток, а затем преимущественно на ночь.

Почему ретейнеры нужно носить длительно

Склонность зубов к перемещению сохраняется и после завершения активного лечения.

На стабильность влияют:

• исходная степень скученности;
• возраст;
• состояние костной ткани;
• особенности прикуса;
• рост челюстей;
• давление губ, щёк и языка;
• наличие вредных привычек;
• соблюдение режима ношения ретейнеров.

При сложной скелетной патологии ретенционный контроль особенно важен.

Отказ от ретейнеров может привести к частичному возвращению скученности или изменению положения отдельных зубов.

Прогноз

Стабильность результата зависит от:

• правильности завершения ортодонтического лечения;
• сохранения функциональных контактов;
• соблюдения режима ношения ретейнеров;
• состояния мягких тканей;
• качества гигиены;
• продолжения роста пациентки;
• регулярных контрольных посещений;
• отсутствия вредных привычек;
• своевременной замены повреждённых ретейнеров.

При соблюдении рекомендаций результат может сохраняться длительное время.

Ответы на частые вопросы

Что такое глубокий дистальный прикус?

Это сочетание двух нарушений.

При дистальном прикусе верхняя челюсть или верхний зубной ряд значительно выступают относительно нижних. При глубоком прикусе верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние по вертикали.

Почему такой прикус называют травмирующим?

Потому что нижние зубы могут травмировать нёбо или десну за верхними резцами, а верхние зубы — повреждать ткани в области нижних зубов.

Это создаёт хроническое механическое раздражение и может ухудшать состояние десны.

Можно ли исправить дистальный прикус без удаления зубов?

Во многих случаях у детей и подростков — да.

В период роста можно расширять зубные дуги, создавать место и влиять на развитие нижней челюсти. Однако решение зависит от степени патологии, строения лица и положения зубов.

Почему подростковый возраст был важен для лечения?

Потому что рост нижней челюсти ещё не завершился.

Ортодонт мог использовать естественный потенциал роста для улучшения соотношения челюстей и избежать более агрессивных методов.

Можно ли так же лечить взрослого пациента?

Возможности лечения у взрослых отличаются, поскольку рост челюстей уже завершён.

Зубы можно перемещать в любом возрасте при здоровых тканях, но выраженную скелетную патологию иногда невозможно полностью исправить только брекетами. В отдельных случаях может понадобиться ортогнатическая операция.

Что означает сужение зубных дуг?

Это уменьшение ширины зубного ряда, чаще заметное в боковых участках.

Из-за нехватки пространства зубы могут располагаться скученно, а улыбка выглядит более узкой.

Можно ли расширить обе зубные дуги брекетами?

В определённых пределах — да.

Возможность и объём расширения зависят от возраста, толщины костной ткани, положения корней и выраженности сужения. При скелетном сужении могут потребоваться дополнительные аппараты или хирургическая помощь.

Что такое самолигирующие брекеты?

Это брекеты со встроенными замками, которые удерживают ортодонтическую дугу без обычных эластичных лигатур.

Они являются одним из инструментов лечения, но сами по себе не гарантируют более быстрый или лучший результат.

Почему брекеты сначала установили только на верхнюю челюсть?

Поэтапная фиксация могла быть необходима для начала расширения и выравнивания верхнего зубного ряда, а также для подготовки условий к подключению нижней челюсти.

Точная причина определяется планом конкретного пациента.

Зачем понадобилось углубление преддверия рта?

При мелком преддверии слизистая оболочка и мышечные тяжи могут слишком сильно натягивать десну.

Углубление преддверия помогает уменьшить натяжение тканей, облегчить гигиену и снизить риск рецессии десны.

Больно ли проводить вестибулопластику?

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому во время операции боли быть не должно.

После вмешательства возможны отёк, болезненность и дискомфорт, которые контролируются назначенными врачом препаратами.

Почему вестибулопластику выполнили через четыре месяца?

Момент операции был выбран в соответствии с ортодонтическим планом.

Сначала начали выравнивание и расширение зубных рядов, а затем провели коррекцию мягких тканей, чтобы продолжать лечение в более благоприятных условиях.

Как часто нужно приходить на коррекцию брекетов?

В этом случае контроль проводился каждые 6–8 недель.

Интервал может меняться в зависимости от этапа лечения, типа дуг, состояния зубов и рекомендаций ортодонта.

Почему лечение заняло два года?

Потому что исправляли не только положение отдельных зубов, но и сложный глубокий дистальный прикус со скелетным компонентом, сужением дуг и недоразвитием нижней челюсти.

Кроме того, потребовался хирургический этап, а сопутствующие заболевания осложняли ведение лечения.

Можно ли ускорить перемещение зубов частыми активациями?

Нет. Слишком частые или сильные активации не гарантируют ускорения.

Для безопасного перемещения зубов костной ткани и связочному аппарату требуется время на перестройку.

Обязательно ли носить эластики?

Если ортодонт назначил межчелюстные эластики, их нужно носить по рекомендованной схеме.

Нерегулярное использование может существенно замедлить коррекцию прикуса.

Можно ли обойтись без хирургического этапа?

Это зависит от состояния мягких тканей.

Если мелкое преддверие создаёт выраженное натяжение десны и риск рецессии, одна ортодонтия не устраняет эту анатомическую особенность.

Зачем нужны ретейнеры после брекетов?

Они удерживают зубы в новом положении, пока окружающие ткани перестраиваются.

Без ретенции зубы могут частично вернуться к исходному положению.

Как долго нужно носить ретейнеры?

Продолжительность определяется индивидуально, но ретенция обычно необходима длительно.

После сложного ортодонтического лечения ночное ношение ретейнеров может рекомендоваться в течение многих лет.

Что делать, если пластиковый ретейнер треснул?

Нужно обратиться к ортодонту для ремонта или изготовления нового аппарата.

Нельзя надолго прекращать ношение, поскольку зубы могут начать смещаться.

Может ли прикус снова измениться после лечения?

Небольшие изменения возможны из-за дальнейшего роста, давления мышц, прорезывания зубов и естественных возрастных процессов.

Регулярное ношение ретейнеров и контроль у ортодонта значительно снижают риск выраженного рецидива.

Нужно ли удалять зубы мудрости после лечения?

Не всегда.

Решение принимается индивидуально с учётом их положения, наличия места, состояния соседних зубов и риска осложнений. Само наличие зубов мудрости не является автоматическим показанием к удалению.

Запишитесь на консультацию в КЭС

Если вас или вашего ребёнка беспокоят выступающие передние зубы, глубокое перекрытие, скученность, узкие зубные ряды или непропорциональный профиль, важно обратиться к ортодонту до завершения активного роста.

В подростковом возрасте во многих случаях можно использовать естественный потенциал развития челюстей и провести лечение более консервативно, без удаления постоянных зубов.

В «Клинике эстетической стоматологии КЭС» ортодонт проведёт диагностику, оценит прикус, положение зубов и направление роста челюстей, после чего составит индивидуальный план лечения.

Телефоны для записи:

+38 0 (68) 230-83-88
+38 0 (50) 230-83-80