Режим работы клиники
 
г.Киев, ул.Паторжинского, 14
+38 0 (44) 230-83-88
+38 0 (44) 238-60-33
+38 0 (44) 238-60-31

e-mail: kes1@i.com.ua
skype: Kes klinika
Пн-Пт9-00 : 19.30
Сб9-00 : 18.00
Всвыходной




© 2008-2017 Клиника Эстетической Стоматологии

> > Публикации > Протезирование полной беззубой челюсти с немедленной окклюзионной нагрузкой на имплантатах с последующим протезированием постоянной ортопедической конструкцией

Протезирование полной беззубой челюсти с немедленной окклюзионной нагрузкой на имплантатах с последующим протезированием постоянной ортопедической конструкцией

Описание клинического случая.

Резюме.
В настоящей статье описана методика винтовой фиксации временного протеза сразу после установки имплантатов при полной адентии нижней челюсти с последующим протезированием постоянной ортопедической конструкцией.

Долгосрочные исследования доказывают эффективность реабилитации пациентов с полной адентией челюстей при помощи имплантатов. Существует ряд протоколов устранения адентии верхней и нижней челюстей с указанием количества имплантатов, конструкции и фиксации временного и окончательного протеза. Предложено несколько методик немедленного протезирования на имплантатах. В настоящей статье описана методика немедленной нагрузки имплантатов при помощи временного протеза на винтовой фиксации. Протезирование полной беззубой челюсти с немедленной окклюзионной нагрузкой дает неоспоримые преимущества. В день операции пациент сможет вернуться домой с зубами, которые выглядят и функционируют нормально. Сокращается количество последующих процедур. У десны есть время сформироваться, и постоянный протез будет лучше адаптирован к мягким тканям. Клиническое наблюдение. 57- летняя пациентка обратилась с просьбой об изготовлении несъемного зубного протеза на нижней челюсти с опорой на имплантаты. Объективно наблюдалась значительная атрофия альвеолярного гребня, (фото 1 см. ниже).
 
Удовлетворительная фиксация полного съемного протеза не представлялась возможной. После установки диагностических моделей в артикуляр провели восковое моделирование. Восковую модель использовали для оценки окклюзии, эстетических параметров и взаимоотношения зубов и альвеолярного гребня (десневого контура). Также было проведено панорамное рентгенологическое исследование, определена толщина альвеолярного гребня и толщина слизистой.
 
Были учтены следующие показания по протезированию полной беззубой челюсти с немедленной окклюзионной нагрузкой по программе DIEM (3i):
 
1. Адекватное качество кости (3-й тип и выше).
 
2. Высота кости не менее 12 мм, что позволит установить имплантат длиной минимум 10 мм.
 
3. Толщина кости не менее 6 мм, для установки имплантата диаметром минимум 4 мм.
 
4. Адекватная кривизна дуги и расстояния между ментальными отверстиями, что позволит создать правильное мезио-дистальное соотношение протеза с консолями и окклюзией на первом моляре.
 
Определение мезио-дистального соотношения (рис. 1 см. ниже):
 
  • Мезио-дистальное соотношение- это максимальная длина консоли протеза от наиболее дистального имплантата до дистального края протеза;
  • для определения мы замеряли расстояние между двумя параллельными прямыми..
1-ая из них проводится по язычным краям дистальных имплантатов, а 2-ая по центру фронтального имплантата: после чего полученный результат умножили на 1,5, максимальная длина консоли у пациента составила 13,5 мм. Предварительно был изготовлен временный протез, края протеза были обрезаны так, чтобы расстояние от наиболее дистального имплантата до дистального края протеза составляло 13 мм (фото 2 см. ниже). Из прозрачной пластмассы изготовили хирургический шаблон, дублируя съемный протез. В хирургическом шаблоне просверлили направляющие отверстия для расположения 5 имплантатов, распределив их во фронтальном участке от левого 1-го премоляра до правого 1-го между премолярами, между ментальными отверстиями, (фото 3 см. ниже).
 
Для фиксации окклюзионного положения на жевательную поверхность зубов нанесли материал для регистрации прикуса и дали пациенту максимально сомкнуть челюсти и повторили вышеперечисленную манипуляцию для хирургического шаблона. После разреза по гребню, визуализации ментальных отверстий на альвеолярном гребне шаровидным бором отметили положение нижнечелюстного нерва. Ориентируясь на положение ментального отверстия, установили хирургический шаблон во рту, наметили расположение имплантатов, просверлили отверстия под имплантаты, согласно протоколу, и внедрили имплантаты Osseotite диаметром 4мм. и длинной 11.5мм. с усилием на закручивание 20 Н/см. Все пять имплантатов стабильно стояли в кости. После, установили абатменты IOL и закрутили с помощью динамометрической отвертки с усилием 20 Н/см, вокруг которых ушили слизисто-надкостничный лоскут узловыми швами, используя рассасывающийся шовный материал.
 
Для разделения хирургической и протетической областей установили роббердам. Заполнили фронтальную часть временного протеза базовым оттискным материалом, сопоставили нижний протез с верхним, используя оттиски для регистрации прикуса, и дали пациенту закрыть рот, чтобы внутри временного протеза отобразились абатменты IOL. Просверлили отверстия во временном протезе в области расположения абатментов (фото 4 см. ниже). Установили временные цилиндры IOL на абатменты и зафиксировали их винтами Gold-Tite. (фото 5 см. ниже) Нанесли самотвердеющую пластмассу внутрь протеза, поместили его в полость рта, дали пациенту закрыть рот с регистрационными оттисками. После полимеризации пластмассы, используя твердосплавный поперечно-режущий бор, подогнали высоту цилиндров до уровня протеза с язычной стороны (фото 6 см. ниже). Удалили излишки пластмассы с внутренней и наружной поверхности протеза (фото 7 см. ниже). Подогнали окклюзию, используя артикуляционную бумагу, минимизируя латеральные нагрузки. Отполировали протез. Надели протез на абатменты IOL и зафиксировали винтами Gold-Tite с усилием 10 Н/см. Над фиксирующими винтами поместили защитный материал, закрыли отверстия пластмассой и отполировали, (фото 8 см. ниже). Объяснили пациенту правила гигиены и ухода за временным протезом.
 
По истечении 12-ти недель приступили к изготовлению постоянной ортопедической конструкции. После снятия временной конструкции  хорошо видны адаптированные мягкие ткани (фото 9 см. ниже). На рентгене видны интегрированные имплантаты (фото 10 см. ниже). К абатментам IOL винтами зафиксировали выжигаемые абатменты и получили слепок асиликоновой слепочной массой при помощи индивидуальной ложки. В слепочные элементы ввинтили аналоги опорных частей имплантатов. На верхнюю челюсть установлена ортопедическая лицевая дуга SAM и получен слепок. При помощи воскового валика зарегистрировали высоту центральной окклюзии. Изготовление производили в артикуляторе SAM.
 
Одним из обязательных условий для хорошего функционирования имплантатов является точность изготовления зубного протеза. Мезо – и супраструктуры, установленные на имплантаты с напряжением приводят к болям, убыли костной ткани и потери остеоинтеграции. Неточное прилегание мезо – и супраструктуры к остоинтегрированным имплантатам можно определить различными способами.
 
Мы использовали два метода:
 
1. Для оценки точности прилегания применяли силиконовый материал сначала на модели, а затем в полости рта.
 
2. Металлический каркас зафиксировали одним винтом у внешнего края конструкции к аналогу имплантата и к абатменту IOL в полости рта (Шеффилд-тест). При этом отсутствовал зазор между мезоструктурой, аналогом и абатментом IOL (фото 11-12 см. ниже).
 
Металлическая супраструктура была дополнена керамикой с восстановлением красно-белой эстетики. Протез зафиксировали в полости рта винтами Gold-Tite с усилием 10 Н/см, проверили окклюзию, используя артикуляционную бумагу. Над фиксирующими винтами поместили защитный материал, закрыли отверстия композитным материалом и заполировали (фото 13, 14, 15 см. ниже). Объяснили пациенту правила гигиены и ухода за постоянной ортопедической конструкцией.
 
Зубной протез отвечал следующим требованиям:
 
1. Обеспечивал хорошую возможность проведения гигиены полости рта.
 
2. Отличался высокими функциональными качествами.
 
3. Имел хорошую эстетику.
 
4. Обеспечивал отличную фонетику.
 
На данный момент пациент ощущает социальный комфорт и удовлетворение.
 
Главный врач. «Клиника эстетической стоматологии»
Дуда В.В.


   
 

Рисунок 1
Определение мезио-дистального соотношения

 

Фото 1
Наблюдается значительная
атрофия альвеолярного гребня

 

Фото 2 
Временный протез


 
 

 

 

Фото 3
Хирургический шаблон изготовлен из прозрачной пластмассы

 

Фото 4
В области расположения абатментов просверлены отверстия

 

Фото 5
Установлены временные цилиндры IOL


 
 

 

 

Фото 6
Подогнаны цилиндры до уровня
протеза с язычной стороны

 

Фото 7
Удалены излишки пластмассы с внутренней стороны

 

Фото 8
Зафиксированный временный протез в полости рта


 
 
 

 
 



 

Фото 9
Вид десны после снятия временного протеза

 

Фото 10
Рентгеновский снимок через 12
недель после установки имплантатов

 

Фото 11
Для оценки точности прилегания использовали Шеффилд-тест


 
 
 
 

 

Фото 12
Зафиксированный металлический каркас в полости рта

 

Фото 13
Фиксированная постоянная

 

Фото 14
Язычная сторона постоянной ортопедической конструкции


 
 

       

Фото 15
Внешний вид пациента

       

       
         
         

 

 

« назад  |  25.02.2013
Версия для печати
© Разработка сайта AMT.
© Дизайн VIS-A-VIS design agency, 2008.